劉先秒，鄧志明，連銀城

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 肇慶 526040)

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)疾病，大多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，繼而隨著疾病的進一步演變，還可發(fā)展為胃黏膜異型增生，甚至是胃癌[1]。相關研究已指出慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例是0.5%～1.0%，風險較大因而需及時干預治療[2]。目前對于慢性萎縮性胃炎的研究還處于較為初級的階段，其發(fā)病因素尚未完全明確，但通常與幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌異常相關，臨床通過三聯(lián)(質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素)或四聯(lián)療法(再增加鉍劑類藥物)可獲得較好的治療效果，但隨著耐藥性的出現(xiàn)導致部分患者的治療療效不佳。本次研究為提高治療療效在三聯(lián)用藥的基礎上增加瑞巴派特治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2020年2月收治的104例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男27例，女25例；年齡28～78歲，平均(52.4±7.5)歲；病程1～14年，平均(7.2±2.6)年。觀察組中男27例，女25例；年齡26～76歲，平均(52.2±7.4)歲；病程1～16年，平均(7.3±2.5)年。本次研究經(jīng)倫理委員會批準，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年)》[3]中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準；②患者自愿配合本次研究；③隨訪、復診記錄完整。

排除標準：①對本次研究中使用的抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、瑞巴派特過敏；②合并其他嚴重消化系統(tǒng)疾??；③合并主要器官功能嚴重障礙；④治療依從性不佳；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法：對照組常規(guī)三聯(lián)療法治療，觀察組再增加瑞巴派特治療。

1.2.1對照組：采用常規(guī)三聯(lián)療法治療，予以患者奧美拉唑(廠家：AstraZeneca AB，規(guī)格20 mg，批號：國藥準字J20130093/H20181233)，劑量20 mg/次，1次/d?？死顾?廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g，批號：國藥準字H20033513)，劑量0.5 g，2次/d。阿莫西林(廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，規(guī)格：0.5 g)，劑量1g/次，2次/d。

1.2.2觀察組：再增加瑞巴派特(廠家：浙江大冢制藥有限公司 規(guī)格：0.1 g，批號：國藥準字H20020541)治療，0.1 g/次，3次/d。兩組患者均治療8周，觀察療效。

1.3觀察指標：①以放射免疫分析發(fā)檢測患者的胃動素(MOT)、生長抑素(SS)、胃泌素(GAS)指標水平；以ELISA法檢測患者的生長激素(GH)水平并對比，檢測時間為治療前、治療后。②以放射免疫分析檢測患者的可溶白細胞介素-2受體(sIL-2R)指標水平，單克隆抗體免疫光法檢測患者的CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比，檢測時間為治療前、治療后。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的MOT、SS、GAS、GH指標比較：治療前，兩組患者GAS、MOT、SS、GH水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的GAS、MOT、GH指標水平均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的SS指標水平均呈現(xiàn)下降狀態(tài)，且觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MOT、SS、GAS、GH指標比較

2.2兩組患者sIL-2R、CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比對比:治療前，兩組患者的sIL-2R、CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比指標水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者sIL-2R、CD8+T指標水平均呈現(xiàn)下降狀態(tài)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者CD4+T指標呈現(xiàn)上升狀態(tài)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者sIL-2R、CD4+T細胞百分比、CD8+T細胞百分比對比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是表現(xiàn)為胃黏膜上皮萎縮變薄，黏膜基層增厚的慢性消化系統(tǒng)疾病?；颊甙橛猩细共孔仆?、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，同時大部分患者合并有幽門螺旋桿菌感染，是胃癌的發(fā)病的重要因素[4]。既往在治療CAG中主要采用常規(guī)治療幽門螺旋桿菌感染的三聯(lián)/四聯(lián)藥物治療，但近年來陸續(xù)有報道指出幽門螺旋桿菌對克拉霉素、阿莫西林等抗生素的耐藥性提高，療效越來越差[5]。瑞巴派特是一種保護胃黏膜的藥物，通過清除羥基自由基，降低脂質(zhì)過氧化作用，同時通過阻止幽門螺旋桿菌黏附到胃黏膜上皮細胞上，達到輔助治療幽門螺旋桿菌感染的目的。

本次研究中對照組常規(guī)三聯(lián)用藥治療，觀察組在對照組基礎上增加瑞巴派特治療。結(jié)果觀察組患者的胃腸激素水平調(diào)節(jié)作用更明顯，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明通過瑞巴派特+三聯(lián)藥物治療，能夠更為有效地調(diào)節(jié)患者胃腸道激素分泌水平，MOT的作用是促進胃腸道和膽道的運動，促進胃腸道內(nèi)容物的清掃；GAS由腸道黏膜內(nèi)G細胞分泌，可保護胃腸道黏膜；SS對GGS具有抑制作用，當其分泌下調(diào)后有助于保護胃黏膜；而GH是胃腸黏膜的主要營養(yǎng)因子，其含量上升對促進胃腸功能恢復有重要作用。同時研究也顯示觀察組患者的腸道免疫功能恢復更為理想，sIL-2R表達量上調(diào)導致T淋巴細胞增殖被抑制，機體免疫功能降低；而觀察組患者CD4+T上升，CD8+T下降，并且調(diào)節(jié)程度更明顯，則提示患者的免疫功能恢復得更為理想。

綜上所述，瑞巴派特聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎的療效明確，能顯著改進患者的胃腸道激素分泌，提高患者的機體免疫功能。