李 丹
(吉林省醫(yī)學(xué)會秘書處,吉林 長春 130000)
慢復(fù)血流和無復(fù)血流的發(fā)生主要是因?yàn)樾募」K?MI)心肌外膜出現(xiàn)閉塞或微循環(huán)影響血液流動,進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織缺乏血液灌注。PCI是治療MI的主要手段,對于改善患者癥狀有重要意義[1-2]。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在PCI術(shù)后注射前列地爾可以增強(qiáng)患者血液灌注量,進(jìn)而緩解無復(fù)血流和慢復(fù)血流癥狀[3-4]。為此,本次研究針對前列地爾在PCI治療急性ST段抬高型MI中的作用進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:將60例患者按心肌溶栓治療(TIMI)血流情況進(jìn)行分組。其中,正常復(fù)流組30例,男17例,女13例,年齡45~76歲,平均(58.67±4.34)歲;慢復(fù)流/無復(fù)流組30例,男16例,女14例,年齡46~77歲,平均(58.71±4.38)歲,兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:患者入院后由護(hù)理人員進(jìn)行接待,并在24 h內(nèi)行冠狀動脈造影以及PCI術(shù)治療。慢復(fù)流組接受常規(guī)治療,即術(shù)前口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20171021,拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100 mg,氯吡格雷[國藥準(zhǔn)字J20180029,賽諾菲(杭州)制藥有限公司]300 mg,同時(shí)根據(jù)患者情況酌情考慮是否使用他汀類藥物。無復(fù)流組以前列地爾注射治療,即取前列地爾注射液1~2 ml混于10 ml生理鹽水中對患者實(shí)施靜注,并在注射后10 min內(nèi)實(shí)施冠脈造影。
1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組心肌灌注血流分級變化情況[5],包括TIMI血流分級、校正TIMI血流記幀數(shù)(CTFC)和TIMI心肌灌注分級等。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.1慢復(fù)流/無復(fù)流組治療前后血流分級變化:治療后TIMI血流3級和TMPG3級比例明顯提高,而CTFC水平有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 慢復(fù)流/無復(fù)流組治療前后血流分級對比
2.2兩組并發(fā)癥對比:兩組并發(fā)癥對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組并發(fā)癥對比[例(%)]
PCI手術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療NSTEMI的主要方式,可有效地改善患者預(yù)后。但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后患者極易出現(xiàn)再灌注損傷,且以冠脈慢復(fù)流/無復(fù)流為主,對患者身心健康和預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。為此,如何避免和改善慢復(fù)流/無復(fù)流發(fā)生是目前臨床面臨的主要問題。
既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在PCI術(shù)中使用硝普鈉以及腺苷等藥物對于改善慢復(fù)流/無復(fù)流有良好效果[8]。但隨著臨床病例增加,其實(shí)踐發(fā)現(xiàn)上述使用藥物不良反應(yīng)較多,導(dǎo)致其使用受限[9]。而前列地爾是一種常用的血小板聚集藥物,早期多用于心腦血管病種,對于改善血管微循環(huán)有重要意義[10-11]。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),前列地爾中的脂微球可以有效地分布到受損血管部位,進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的效果。此外,還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)前列地爾能夠極大地穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和改善肝功能[12-13]。本次研究中通過實(shí)施前列地爾治療,相較于傳統(tǒng)阿司匹林和氯吡格雷,其對心肌灌注血流分級的改善效果更好,說明前列地爾在改善心肌微循環(huán)關(guān)注以及降低慢復(fù)流/無復(fù)流發(fā)生,增加心肌灌注功能有重要意義[14-15]。而對比二者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),慢復(fù)流/無復(fù)流組其并發(fā)癥略微高于正常復(fù)流組,但總體并發(fā)癥發(fā)生情況對比無顯著差異。說明兩組藥物治療方案均存在一定的安全性,而并發(fā)癥略微高的原因多與慢復(fù)流/無復(fù)流的發(fā)生有關(guān)[15]。臨床早期應(yīng)用加強(qiáng)對慢復(fù)流/無血復(fù)流的觀察,并針對患者情況給予合理的治療,以此保證患者安全。
綜上所述,將前列地爾用于PCI治療慢復(fù)流/無血復(fù)流的NSTEMI中效果顯著,安全性良好,值得推廣。