龍秋平，游彬彬

(定南縣人民醫(yī)院外一科，江西 贛州 341900)

泌尿結(jié)石是一種普遍的泌尿疾病，它的患病率不斷上升。泌尿結(jié)石的其臨床癥狀主要為：腹部疼痛、排尿障礙等，嚴(yán)重影響患者身心健康，使其生活質(zhì)量直線下降。常規(guī)的治療方法多用于泌尿結(jié)石的治療，其中之一是使患者內(nèi)服結(jié)石除石湯[1]，從而排除掉患者體內(nèi)結(jié)石。但是，這種方法并不是對(duì)所有泌尿結(jié)石患者都行之有效，并且治療時(shí)間長(zhǎng)，排石有殘留，臨床療效一般[2]。體外沖擊波碎石是一種常見的治療手段，可以使結(jié)石清除度大幅度提升，并發(fā)癥少，更加安全易于操作。本文通過(guò)對(duì)62例患者的觀察研究，探討沖擊波碎石對(duì)泌尿結(jié)石患者血清CRP、IL-6表達(dá)及臨床療效的觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇在2018年1月～2019年3月，在本院治療的62例泌尿結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組，即治療組31例(沖擊波碎石治療)和對(duì)照組31例(采用常規(guī)結(jié)石治療)。治療組男18例，女13例，平均年齡(46.2±15.5)歲，結(jié)石直徑(0.6±0.3)cm，平均病程(5.3±2.4)年。對(duì)照組男17例，女14例，平均年齡(45.5±14.7)歲，結(jié)石直徑(0.5±0.3)cm，平均病例(5.7±2.3)年。治療組和對(duì)照組患者性別、年齡、結(jié)石直徑及結(jié)石部位對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線腹部平片和B超檢查，確診為泌尿結(jié)石，充分保證全部患者對(duì)本研究的目的、方法知情后自愿成為本研究對(duì)象，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):包括周身出血性疾病患者，避免引起血尿；術(shù)前半年，出現(xiàn)腦出血、高血壓等疾病患者；肝炎、非典型肺炎等疾病患者；糖尿病患者；孕婦和經(jīng)期女性；腎功能障礙患者和尿路感染患者。

1.3方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)結(jié)石治療:患者口服結(jié)石排石湯，只要成分為：金錢草、海金沙、滑石各、地龍、車前子等中藥分別20 g、16 g、16 g、10 g、10 g，熬制成中藥，2次/d。治療組為沖擊波碎石方法:在術(shù)前，判斷結(jié)石處，正確選用手術(shù)體位。若在腎臟或輸尿管上段，患有結(jié)石，應(yīng)用取側(cè)臥位。若在膀胱處，下段有結(jié)石，應(yīng)用仰臥位。機(jī)器沖擊次數(shù)為1 400～2 000次，電壓為10.5～12 kV。若患有膀胱結(jié)石，或者輸尿管結(jié)石，其次數(shù)應(yīng)為2 100～2 400次，電壓13.5～14.5 kV。手術(shù)后1周，依據(jù)患者結(jié)石清除程度，計(jì)劃再次治療數(shù)。根據(jù)尿液內(nèi)粉末狀沉淀物檢驗(yàn)排石程度。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定依據(jù):顯效:治療后，患者臨床癥狀完全不見，進(jìn)行尿常規(guī)測(cè)驗(yàn)，結(jié)果為正常，進(jìn)行X線或B超檢查，結(jié)果為結(jié)石徹底清除;有效:治療后，患者臨病情好轉(zhuǎn)，常規(guī)尿檢結(jié)果正常，做X線或B超后，可見結(jié)石影像減少。無(wú)效:治療后，患者沒(méi)達(dá)到以上指標(biāo)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療，治療組總有效率為96.8%(30/31)，對(duì)照組總有效率為71.0%(22/31 )，與對(duì)照組相比，治療組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：兩組比較結(jié)果差異顯著，與治療組相比，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

2.3兩組血清CRP和IL-6水平比較：與對(duì)照組相比，治療組患者血清中CRP和IL-6水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清CRP和IL-6水平比較

3 討論

泌尿結(jié)石是一種十分普遍的疾病，其患病位置有腎、膀胱、輸尿管等。如果患者檢查出患有泌尿結(jié)石，隨之而來(lái)的癥狀有血尿、腎絞痛等，一些患者還會(huì)伴有惡心、嘔吐、腹脹等狀況，嚴(yán)重影響患者日常生活，使其工作效率低下。臨床上，治療泌尿結(jié)石大多通過(guò)用傳統(tǒng)中藥排石治療手段，嚴(yán)重者可開腹取石。顧名思義，開腹取石給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷是難以想象的，致使患者術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而中藥排石的缺點(diǎn)也很多，如療效緩慢，排石潦草。因此，本文主要研究沖擊波碎石對(duì)泌尿結(jié)石患者血清CRP、IL-6表達(dá)及臨床療效的觀察。對(duì)減輕結(jié)石患者痛苦，研究沖擊波碎石的效果具有重要價(jià)值。

伴隨科技的大跨步向前推進(jìn)，在臨床上，激光碎石、氣壓彈道碎石、沖擊波碎石等治療手段都被普遍應(yīng)用。其中，沖擊波碎石具備很多優(yōu)勢(shì)，即對(duì)人體創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小。而且，進(jìn)行沖擊波碎石前，可用X線、B超檢查，對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)一步提高碎石的效率與準(zhǔn)確度。沖擊波碎石簡(jiǎn)言之，就是一種沖擊波，它是由體外碎石機(jī)產(chǎn)生的[3]；隨后進(jìn)行機(jī)器聚焦，找到結(jié)石位置，能量的多次釋放可以使患者的結(jié)石被擊碎并清除，最后結(jié)石隨尿液流至外界，其治療效果顯著，使結(jié)石清除水平大大提高，使療程變短。

本文結(jié)果為治療組總有效率為96.8%，對(duì)照組總有效率為71.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，與文獻(xiàn)結(jié)果[4]一致。很顯然，對(duì)于泌尿結(jié)石患者的治療,可應(yīng)用沖擊波碎石方法。這種方法比一般中藥更加行之有效。另一方面，術(shù)后，治療組內(nèi)有血尿、腰痛各1人，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。對(duì)照組術(shù)后，血尿、腰痛和腹痛分別為：2例、3例和1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。由此可見，清除其泌尿結(jié)石過(guò)程中，沖擊波碎石方法更可被人們所信賴，安全副作用小。

綜上所述，體外沖擊波碎石相比于常規(guī)排石方法作用更加顯著可見，并發(fā)癥幾率更加低。因此，這種方法應(yīng)被推廣。