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        伽馬刀立體定向放射治療中晚期肺癌預(yù)后的影響因素分析

        2020-11-16 01:44:40張舒石王東洲馮大永王鐵君
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年11期
        關(guān)鍵詞:肺癌劑量

        張舒石,張 健,王東洲,馮大永,王鐵君

        (1.長春市人民醫(yī)院伽馬刀中心,吉林 長春 130051;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科,吉林 長春 130022)

        肺癌是臨床常見惡性腫瘤,非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常見的一種,在所有肺癌發(fā)病及死亡人數(shù)中可占80%,另外,其中有15%的非小細(xì)胞肺癌將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,不僅給治療造成更大難度,患者的存活時(shí)間也會(huì)因此大幅減少[1]。以往通常采用鉑類化療藥物來抑制NSCLC腫瘤或病灶部位的擴(kuò)散,延長患者生存期。隨著影像診療技術(shù)的發(fā)展,立體定向放射治療技術(shù)已得到臨床廣泛關(guān)注與應(yīng)用。本研究就伽馬刀立體定向放射治療中晚期肺癌預(yù)后影響因素進(jìn)行如下探討。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:回顧性分析2018年1月~2019年6月于我院接受治療的63例中晚期肺癌患者資料,所有患者均經(jīng)病理學(xué)及CT檢查確診為非小細(xì)胞肺癌;肺癌分期處于ⅡB-Ⅵ期;患者及家屬均自愿簽署知情同意書。其中男32例,女31例;年齡43~75歲,平均(58.42±6.53)歲;鱗癌19例,腺癌27例,腺鱗癌17例。排除心、肝、腎等重要器官功能障礙者;有放化療治療史者,預(yù)估生存期<6個(gè)月者。

        1.2方法:采用伽馬刀立體定向放射治療,儀器為瑪西普公司GMBS體部伽馬刀。患者體位塑形并固定,胸廓人口至肋膈角常規(guī)掃描,如需要再進(jìn)行一次增強(qiáng)掃描,采用重復(fù)擺位架選擇4個(gè)病灶附近標(biāo)記點(diǎn),并記錄各坐標(biāo)值。將CT掃描圖像輸入系統(tǒng)工作站,勾畫肺窗靶區(qū)并與縱隔窗對(duì)比,在CT掃描靶區(qū)上外擴(kuò)8 mm獲得臨床靶區(qū),根據(jù)患者年齡、腫瘤擴(kuò)散度等繼續(xù)外擴(kuò),布置靶點(diǎn),計(jì)算放射劑量。依據(jù)放射生物學(xué)原理行立體定向放射治療,放射應(yīng)遵循少分次、大分割原則:腫瘤直徑不足3cm時(shí),以70%~80%等劑量曲線覆蓋靶區(qū),單次劑量7~8 Gy,分5~6次,總劑量36~42 Gy;②腫瘤直徑為3~5 cm時(shí),以60%~70%等劑量曲線覆蓋靶區(qū),單次周邊劑量5~7 Gy,分5~8次,總劑量40 Gy;腫瘤直徑>5 cm時(shí),以50%等劑量曲線覆蓋靶區(qū),單次周邊劑量4~6 Gy,分8~10次,總劑量40~42 Gy。每2天治療1次。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):經(jīng)伽馬刀立體定向放射治療后,所有患者隨訪6個(gè)月,依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)[2]:與臨界半徑總和對(duì)比,目標(biāo)病灶半徑總和減少≥30%,將所有患者分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組,統(tǒng)計(jì)記錄所有患者一般資料:包括年齡(>60歲和≤60歲)、腫瘤大小(>5 cm和≤5 cm)、卡氏評(píng)分(>80分和≤80分,卡氏評(píng)分[2]共100分,分?jǐn)?shù)越高患者生活自理能力越強(qiáng))。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,單因素分析采用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示;多因素分析采用logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1預(yù)后情況:隨訪6個(gè)月后,63例患者中預(yù)后良好28例,占44.44%;預(yù)后不良35例,占55.56%。

        2.2單因素分析:預(yù)后良好組腫瘤≤5 cm、卡氏評(píng)分>80分、肺癌未發(fā)生腦轉(zhuǎn)移和有前期化療史患者的占比均高于預(yù)后不良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.3多因素Logistic回歸分析:經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),腫瘤大小、前期化療是影響伽馬刀立體定向放射治療預(yù)后效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

        3 討論

        肺癌晚期由于錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)期,臨床通常采用放化療方式控制病灶進(jìn)展,延長患者的生存期。鉑類化療藥物能一定程度上控制病灶發(fā)展,延長患者生存期,但化療后毒副作用較多。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展以伽馬刀為代表的立體定向放射技術(shù)逐漸成為癌癥晚期的重要治療方式。伽馬刀可通過三維聚焦方式進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)照射,根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇不同治療劑量,劑量按照由外向內(nèi)逐級(jí)遞增,目標(biāo)病灶的高劑量照射下得到有效控制,不會(huì)對(duì)周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p傷,對(duì)于體質(zhì)較弱、老年患者是更佳的治療選擇。

        表1 影響伽馬刀立體定向放射治療預(yù)后效果的單因素分析[例(%)]

        表2 影響伽馬刀立體定向放射治療預(yù)后效果的多因素logistic回歸分析

        本研究結(jié)果顯示,隨訪6個(gè)月后,63例患者中預(yù)后良好28例,占44.44%,經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),腫瘤大小、前期是否化療是影響伽馬刀立體定向放射治療預(yù)后效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明伽馬刀立體定向放射治療中晚期肺癌效果較好,但患者預(yù)后受多種因素影響,其中腫瘤大小、前期是否化療是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。對(duì)于部分老年患者,身體機(jī)能逐漸衰退,身體各器官的應(yīng)激能力也在不斷下降,很難耐受放化療帶來的副作用。立體定向放射治療通過非創(chuàng)傷性體部不固定裝置,利用伽馬射線進(jìn)行多靶點(diǎn)共面旋轉(zhuǎn)或固定照射,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞再氧化,具有高精度和高療效的優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用效果較好。劉志遠(yuǎn)等在晚期肺癌預(yù)后因素分析研究時(shí)發(fā)現(xiàn),伽馬刀立體定向放射治療晚期肺癌影響因素多且復(fù)雜,如患者年齡、腫瘤大小、化療史、照射劑量等多種因素均會(huì)影響患者的預(yù)后效果[3]。因此,盡早找出影響預(yù)后的因素,并施以相應(yīng)的干預(yù)措施能在一定程度上提升肺癌預(yù)后效果,延長患者生存期,改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),腫瘤大小以及前期是否化療是影響立體定向放射治療預(yù)后效果的獨(dú)立因素。鉑類化療藥物能在一定程度上控制病灶發(fā)展,延長患者生存期,且在作用過程中能有效減少免疫細(xì)胞損傷,增強(qiáng)患者的免疫功能。因此,通過前期化療患者病情能得到較好控制后,再接受伽馬刀立體定向放射治療進(jìn)行局部腫瘤控制能提升治療效果。病灶大小是人為不可控因素,由語迪等研究[4]指出,直徑≤4 cm腫瘤選擇伽馬刀放射治療時(shí)局部腫瘤控制率更好,腫瘤大小是影響治療效果的獨(dú)立因素。這與本研究觀點(diǎn)一致。但該研究中對(duì)其發(fā)生機(jī)制并未詳細(xì)闡述,筆者分析認(rèn)為腫瘤直徑越小表明分期越早,通過局部放射治療能取得更好的控制效果,腫瘤本研究中腫瘤直徑≤4 cm患者僅18例,因此選擇腫瘤直徑≤5 cm進(jìn)行分析。

        綜上所述,伽馬刀立體定向放射治療中晚期肺癌效果較好,但患者預(yù)后受多種因素影響,其中腫瘤大小、前期是否化療是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。

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