朱長東，曾小兵，王 燕

(贛州市立醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科，江西 贛州 341000)

腦梗死致殘率、致死率較高，主要累及老年人[1]。近年來，我國老年腦梗死患者逐漸增多，且常伴有動脈粥樣硬化性疾病[2]。目前認(rèn)為CAS斑塊與腦梗死的發(fā)病有密切聯(lián)系。本研究對我院2016年1月～2019年1月50例老年腦梗死患者進(jìn)行CAS超聲診斷，進(jìn)一步分析老年腦梗死與CAS斑塊的相關(guān)性及預(yù)后情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取老年腦梗死患者50例，作為試驗組，男31例，女19例，年齡60～86歲，平均(66.1±3.1)歲；所有患者均通過腦CT、MRI及臨床檢查確診，無短暫性腦出血、肝腎損傷、膠原系統(tǒng)疾病、行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者；均為首次發(fā)病，梗死灶左側(cè)19例、右側(cè)9例、雙側(cè)22例；梗死部位于皮層10例、基底節(jié)30例、腦干10例。再選取同期進(jìn)行健康體檢的老年人50例，作為對照組，男32例，女18例，年齡60～85歲，平均(66.2±3.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組檢查者均由同一組醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行檢測診斷。所有檢查者取仰臥位，充分暴露頸部，采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀對雙側(cè)頸動脈、頸動脈分叉處1與2 cm，頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈1 cm或更遠(yuǎn)處進(jìn)行探查，探頭頻率7.0～10.0 MHz，檢測CAS斑塊(頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5 mm)情況。穩(wěn)定性斑塊：硬斑與扁平斑；不穩(wěn)定性斑塊：軟斑與潰瘍斑。

2 結(jié)果

2.1CAS斑塊檢出率：試驗組患者有CAS斑塊27例，無斑塊23例，檢出率(54.00%)顯著高于對照組(22.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查者CAS斑塊檢出率比較

2.2試驗組有無斑塊患者血液學(xué)指標(biāo)情況：試驗組有斑塊患者血糖、血脂(TC、LDL-C)、CRP、FIB 、Hcy與無斑塊患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3預(yù)后：對50例老年腦梗死患者隨訪2年，其中27例有斑塊患者復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率66.67%，23例無斑塊患者復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.684，P=0.000<0.05)。

表2 試驗組有無斑塊患者血液學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

老年腦梗死往往發(fā)生于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后，其起病緩慢，發(fā)病機制尚不明確[3]。缺血性腦血管病(IVCD)占全部卒中的4/5，約1/3的IVCD是頸動脈疾病導(dǎo)致[4-6]。有報道顯示，腦梗死可能與血流動力學(xué)異常、遺傳、環(huán)境、飲食、高齡等因素有關(guān)[7-10]。動脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險因素，其可累及全身動脈。越來越多的研究顯示，CAS斑塊與IVCD的發(fā)生關(guān)系密切。頸動脈位置表淺，可充分暴露，觀察較方便，超聲檢測可很好地顯示血管內(nèi)管壁厚度、有無斑塊形成、血管狹窄等情況。CAS斑塊脫落后，栓子發(fā)生率極高，從而造成顱內(nèi)動脈閉塞，頸動脈狹窄可使腦血流低灌注更加嚴(yán)重，加快斑塊表面破裂而發(fā)生缺血性腦梗死。頸動脈可提供70%左右的腦組織的血液供應(yīng)，經(jīng)頸動脈脫落的粥樣硬化斑塊基本進(jìn)入顱血管，加大了卒中的風(fēng)險。CAS斑塊的危險因素包括性別、年齡、脂代謝異常、糖尿病、吸煙史等。近年來，已有研究證實CRP直接參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生，是心腦血管的危險因子之一。

本研究結(jié)果顯示，試驗組斑塊檢出率為74.00%，顯著高于對照組，且不穩(wěn)定性斑塊檢出率(46.00%)高于穩(wěn)定性(28.00%)，說明CAS斑塊可在一定程度上反應(yīng)腦梗死的危險性，不穩(wěn)定斑塊的形成可能是造成腦梗死的危險因素。而健康體檢中也有部分檢測出CAS斑塊，對腦梗死的發(fā)生是否有影響需進(jìn)一步觀察。試驗組有斑塊患者血糖水平顯著高于無斑塊患者，說明高胰島素血癥與CAS的發(fā)生有關(guān)，可能是由于高胰島素水平可促進(jìn)動脈壁平滑細(xì)胞增生導(dǎo)致。有斑塊腦梗死患者血脂指標(biāo)TC、LDL-C顯著高于無斑塊患者，說明高TC、高LDL-C水平持續(xù)升高與CAS斑塊的發(fā)生有一定相關(guān)性。高CRP是造成斑塊破裂及不穩(wěn)定的重要因素，故有斑塊患者的CRP水平顯著高于無斑塊患者。FIB與粥樣斑塊的形成關(guān)系也具有密切性，本研究中CAS斑塊患者FIB含量顯著升高，且有報道證實血FIB可作為急性缺血綜合征疾病的獨立危險因素。Hcy可抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成，促進(jìn)血小板聚集、刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，故高Hcy血癥與頸動脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，本研究中有斑塊患者的Hcy水平顯著高于無斑塊患者。2年后CAS斑塊患者復(fù)發(fā)率顯著高于無斑塊患者，說明CAS斑塊可加大老年腦梗死患者的復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后。