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        中性粒細(xì)胞百分比/白蛋白比值(NPAR)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值

        2020-11-16 01:44:24樊澤元
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年11期
        關(guān)鍵詞:中性白蛋白粒細(xì)胞

        董 磊,樊澤元

        (民航總醫(yī)院心內(nèi)科,北京 100123)

        隨著我國(guó)人口老齡化其冠心病(coronary heart disease,CHD)的發(fā)病率以及病死率呈逐年升高,嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI) 是冠心病的重要治療手段,但內(nèi)膜增生引起的支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)仍然是該治療手段的主要局限之一,植入金屬裸支架(BMS)后ISR的臨床發(fā)生率約為20%~35%,使用藥物洗脫支架(DES)使ISR的發(fā)生率進(jìn)一步降低至5%~10%[2-3]。以往的研究證實(shí)炎性反應(yīng)參與了ISR的發(fā)生及發(fā)展[4],一些炎性反應(yīng)指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與ISR有關(guān)[5]。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高會(huì)增加冠心病發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[6],而PCI術(shù)前白蛋白水平降低會(huì)促進(jìn)冠脈支架內(nèi)再狹窄的進(jìn)展[7]。一項(xiàng)研究報(bào)道顯示中性粒細(xì)胞百分比/白蛋白比值(neutrophil percentage-to-albumin ratio,NPAR)作為一項(xiàng)新的炎癥指標(biāo),其升高與重癥AKI患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[8]。但目前缺乏NPAR與ISR相關(guān)性的研究數(shù)據(jù),本研究旨在探討NPAR與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1研究對(duì)象:本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,采用回顧性分析方法納入2015年6月~2019年4月在我院因SAP或UAP行PCI 手術(shù)治療的162例冠心病患者為研究對(duì)象,其中男108例,女54 例,年齡(62.82±6.63)歲。根據(jù)術(shù)后12~18個(gè)月復(fù)出冠脈造影結(jié)果分為支架內(nèi)再狹窄組38例和對(duì)照組124例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急慢性感染;②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;③慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病、腎功能不全;④合并有惡性腫瘤、結(jié)核等;⑤近期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇;⑥急性心肌梗死;⑦風(fēng)濕性疾病或免疫性疾病。

        1.2方法:所有患者首次CAG或PCI術(shù)前常規(guī)抽取靜脈血行血常規(guī)及生化等檢查。冠脈造影結(jié)果由2名介入醫(yī)師判讀,若直徑狹窄>75%則行DES植入。PCI術(shù)前予負(fù)荷量阿司匹林(300 mg)和氯吡格雷/替格瑞洛(氯吡格雷600 mg/替格瑞洛180 mg),術(shù)后阿司匹林終身服用,氯吡格雷/替格瑞洛至少1年。術(shù)后12~18個(gè)月通過(guò)臨床隨訪或患者出現(xiàn)不適復(fù)出冠脈造影,支架內(nèi)再狹窄定義為:支架近端和遠(yuǎn)端5 mm內(nèi)及支架內(nèi)血管內(nèi)徑再次狹窄程度≥50%[9]。

        1.3資料收集:收集所有患者括年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、支架情況、術(shù)后用藥情況等信息,血液檢查包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿酸、白蛋白、CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C等。NPAR由中性粒細(xì)胞百分比與白蛋白的比值計(jì)算所得。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者一般臨床資料比較:兩組患者的年齡、性別、高血壓、吸煙、術(shù)后用藥(包括他汀、β受體阻滯劑、ACEI/ARB)及支架長(zhǎng)度、直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而ISR組糖尿病比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床資料比較[例

        2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較:兩組患者的CRP、尿酸、LDL-C、TG、TC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組相比,IRS組白蛋白水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

        2.3ISR危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸分析:多因素Logistics回歸分析顯示,糖尿病、白蛋白降低、NPAR是ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

        表3 多因素Logistics回歸分析

        2.4NPAR預(yù)測(cè)ISR的價(jià)值:ROC曲線分析顯示,NPAR預(yù)測(cè)ISR曲線下面積為0.656(95%CI:0.545~0.767,P=0.005),最佳截?cái)嘀禐?.63,敏感性60.53%,特異性63.11%。見(jiàn)圖1。

        圖1 NPAR預(yù)測(cè)ISR的ROC曲線

        3 討論

        目前PCI已經(jīng)成為治療冠心病的主要手段,DES的使用已經(jīng)大大降低了ISR的發(fā)生率,但目前ISR仍是PCI治療的主要不良事件。ISR產(chǎn)生的原因很多,目前越來(lái)越多的研究顯示炎癥不僅參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,也是ISR的一項(xiàng)重要因素。其可能機(jī)制為球囊擴(kuò)張或支架植入引起血管內(nèi)膜損傷,炎性細(xì)胞和血小板黏附于損傷部分,循環(huán)池中的炎性細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞黏附于動(dòng)脈壁后加重了局部炎癥反應(yīng),活化的中性粒細(xì)胞會(huì)加重內(nèi)皮損傷,激活血小板,導(dǎo)致新生內(nèi)膜增生和平滑肌細(xì)胞增生,最終形成再狹窄[10-11]。

        目前研究表明外周血白細(xì)胞(WBC)與冠心病預(yù)后密切相關(guān)[12],支架通過(guò)炎癥反應(yīng)改變了WBC分布。中性粒細(xì)胞在急性冠脈綜合征(ACS)事件中的內(nèi)皮損傷和血小板聚集起重要作用。先前研究顯示中性粒細(xì)胞數(shù)量與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有關(guān),表明炎癥反應(yīng)增加了動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性。Chang等[13]研究顯示中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)與支架植入術(shù)后IRS有相關(guān)性,同時(shí)有研究表明ISR發(fā)生與CRP水平顯著相關(guān),CRP可能是ISR篩查潛在的預(yù)測(cè)因素[14],這些研究都表明炎性反應(yīng)在ISR中起重要作用。血清白蛋白廣泛參與體內(nèi)炎癥反應(yīng),血清白蛋白降低會(huì)增加ACS患者的不良預(yù)后[15],同時(shí)血清白蛋白降低增加了冠心病全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)[16]。Celic IE等發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術(shù)前血清白蛋白水平與ISR呈負(fù)相關(guān)[7]。一項(xiàng)研究顯示急診入院時(shí)NPAR是嚴(yán)重膿毒癥患者28 d死亡率的一個(gè)重要預(yù)后指標(biāo)[17]。在心臟病學(xué)領(lǐng)域最新研究顯示,入院時(shí)NPAR與STEMI患者住院死亡率獨(dú)立相關(guān)[18]。

        本研究顯示NPAR是ISR發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,NPAR可能是預(yù)測(cè)PCI術(shù)后ISR的敏感指標(biāo)。我們推測(cè)中性粒細(xì)胞增加和血清白蛋白降低代表導(dǎo)致ISR的兩種不同機(jī)制,兩者可能具有協(xié)同作用??紤]到NPAR升高引起ISR的可能機(jī)制,增加或維持血清白蛋白濃度是降低高NPAR患者ISR風(fēng)險(xiǎn)的一種途徑,同時(shí)早期、高劑量他汀治療減輕全身和局部炎癥調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)是另外一種途徑。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、白蛋白降低也是ISR的危險(xiǎn)因素,而這與已有的研究一致,對(duì)這些患者強(qiáng)化降糖治療可能降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。但本研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩組間CRP等危險(xiǎn)因素之間存在差異,這與既往研究不一致,考慮可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

        NPAR作為一項(xiàng)新的炎癥指標(biāo)對(duì)ISR有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,作為一項(xiàng)較易獲得的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可以快速篩查出ISR高危患者,對(duì)這些患者進(jìn)行早期干預(yù)可改善其預(yù)后。本研究是一項(xiàng)單中心回顧性研究,樣本相對(duì)較少,需要進(jìn)一步的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證NPAR的臨床意義。

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