河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(焦作市第二人民醫(yī)院)(河南 焦作 454001)丁美幸 王 芳 韓俊鋒

心肌梗死一般指急性心肌梗死(a c u t e myocardial infarction，AMI)，它是由冠狀動(dòng)脈缺血缺氧造成的心肌壞死，是心血管常見的危及重癥[1]。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥，對患者的生命安全有極大影響[2]?；颊邔膊≈R的掌握程度、心理情緒對于AMI的發(fā)生及預(yù)后有重要意義。隨著人們對于護(hù)理能力的重視，以患者為中心的個(gè)性化健康教育逐漸開始應(yīng)用于心血管類疾病的護(hù)理中[3-4]，本研究將個(gè)性化健康教育應(yīng)用于AMI患者護(hù)理中，對患者進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年6月至2019年1月診治的MI患者84例。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為干預(yù)組42例與對照組42例。干預(yù)組男22例，女20例；年齡平均(48.46±6.02)歲；發(fā)生MI部位：前壁16例，廣泛前壁20例，下壁6例；MI類型：初發(fā)型29例，再發(fā)型13例；受教育程度：小學(xué)及以下5例，初中-高中19例，大學(xué)及以上18例。干預(yù)組男25例，女17例；年齡平均(49.11±5.89)歲；發(fā)生MI部位：前壁15例，廣泛前壁18例，下壁9例；MI類型：初發(fā)型26例，再發(fā)型16例；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中-高中21例，大學(xué)及以上15例。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為心肌梗死；年齡40～65歲；意識清楚，認(rèn)知能力健全；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變；精神類疾病、不能正常進(jìn)行正常言語溝通者；文盲患者。

1.2 護(hù)理方法對照組：進(jìn)行常規(guī)健康教育，即AMI的發(fā)病機(jī)制、治療目的與方法，日常生活注意事項(xiàng)等。

觀察組：進(jìn)行個(gè)性化健康教育。1)成立護(hù)理小組，小組成員為具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的心血管科護(hù)理人員，共計(jì)15名，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，主任醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)者。2)患者入院后，收集并記錄患者一般資料，評估患者的疾病知識掌握程度、學(xué)習(xí)以及記憶能力等。結(jié)合AMI相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)制定個(gè)性化健康教育方案。3)入院指導(dǎo)：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員、查房時(shí)間、疾病相關(guān)檢查等，通過與患者溝通交流為良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。4)疾病知識與治療，采用因材施教和強(qiáng)化教育兩種方法。根據(jù)患者的年齡、文化程度及學(xué)習(xí)能力采用視頻、面對面講解、宣傳手冊等多種方式，為患者講解AMI病因、治療目的、過程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理方法，講解過程中應(yīng)盡量不使用專業(yè)術(shù)語，以通俗易懂的語言表達(dá)，增加患者的知識掌握度。強(qiáng)化教育以心理干預(yù)的方式進(jìn)行，貫穿整個(gè)護(hù)理干預(yù)階段。護(hù)理人員對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，發(fā)病初期一般使用鎮(zhèn)痛、溶栓、擴(kuò)張血管等藥物，為患者講解藥物治療目的、注意事項(xiàng)。5)飲食及生活習(xí)慣：詳細(xì)講解患者誘發(fā)AMI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如吸煙酗酒、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過度、不遵醫(yī)囑用藥等。飲食不規(guī)律的危害，以及AMI飲食注意事項(xiàng)，如應(yīng)以低脂低膽固醇、富含纖維素、清淡易消化食物為主。6)康復(fù)指導(dǎo)：介紹AMI恢復(fù)期注意事項(xiàng)，患者恢復(fù)期不可劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)散步，出院后仍要繼續(xù)接受藥物治療，并定期復(fù)診。兩組患者其他運(yùn)動(dòng)、飲食、心理護(hù)理均相同，且均干預(yù)兩個(gè)月。

表1 兩組患者自我管理能力對比（±s，分）

表1 兩組患者自我管理能力對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組 t P不良習(xí)慣 干預(yù)前 15.14±2.48 15.21±2.55 0.128 0.899干預(yù)后 17.68±2.82*16.41±2.58 2.153 0.034癥狀 干預(yù)前 9.64±3.12 9.71±3.03 0.104 0.917干預(yù)后 12.31±3.88*10.71±3.36 2.020 0.047情緒認(rèn)知 干預(yù)前 11.21±2.72 11.34±2.66 0.221 0.825干預(yù)后 14.97±3.03*12.94±2.89* 3.142 0.002急救 干預(yù)前 10.34±2.86 10.45±2.74 0.180 0.858干預(yù)后 12.18±2.90*11.06±2.15* 2.011 0.048日常生活 干預(yù)前 13.26±2.14 13.51±2.46 0.497 0.621干預(yù)后 16.05±2.96*14.79±2.54 2.094 0.039治療依從性 干預(yù)前 7.12±2.37 7.06±2.29 0.118 0.906干預(yù)后 9.92±2.46*8.62±2.35* 2.476 0.015疾病知識管理 干預(yù)前 12.58±4.28 12.64±4.31 0.064 0.949 14.58±3.84* 2.000 0.049干預(yù)后 16.32±4.13*

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握程度對比（±s，分）

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握程度對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組 t P MI病因及臨床癥狀 干預(yù)前 10.24±1.35 10.13±1.41 0.365 0.716干預(yù)后 13.38±2.65*11.64±2.05* 3.366 0.001常見并發(fā)癥 干預(yù)前 12.66±2.19 12.53±2.31 0.265 0.792干預(yù)后 16.15±3.03*14.85±2.91* 2.005 0.048飲食治療知識 干預(yù)前 11.62±1.72 11.23±2.04 0.947 0.346干預(yù)后 15.19±2.76*13.59±2.33* 2.871 0.005藥物知識 干預(yù)前 10.94±1.34 10.82±1.80 0.347 0.730干預(yù)后 13.39±2.51*12.06±2.32* 2.521 0.014危險(xiǎn)因素掌握度 干預(yù)前 11.60±1.78 11.99±1.84 0.987 0.326干預(yù)后 14.76±2.53*13.17±2.29* 3.020 0.003

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我管理能力：采用冠心病自我管理能力量表(CSMS)[5]評估干預(yù)前一天及干預(yù)2個(gè)月后MI患者自我管理能力，包括不良習(xí)慣、癥狀、情緒認(rèn)知、急救、日常生活、治療依從性、疾病知識7個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級評分法，總分27～135分，評分高低與自我管理能力成正比。(2)疾病相關(guān)知識掌握程度：自制調(diào)查問卷評估兩組患者干預(yù)前后對疾病相關(guān)知識的掌握程度，內(nèi)容包括MI病因及臨床癥狀、常見并發(fā)癥、飲食治療知識、藥物知識、危險(xiǎn)因素5個(gè)方面，共50題，總分100分，每題2分，評分越高，表示知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理能力對比兩組患者干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者CSMS評分均有所上升，且干預(yù)組CSMS各指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握程度對比兩組患者干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者疾病相關(guān)知識掌握程度評分均有所上升，且干預(yù)組疾病相關(guān)知識掌握程度各指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

心肌梗死屬于冠心病，且為最嚴(yán)重的一種類型，該病在急性發(fā)作期的治療僅能使血管臨時(shí)通暢，若患者缺乏長期自我管理能力，出院后不進(jìn)行治療管理，仍會(huì)因?yàn)楣诿}粥樣硬化病變持續(xù)發(fā)展引起心肌缺血事件復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后。不良預(yù)后及疾病的反復(fù)發(fā)作常使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者身心健康，不利于AMI的康復(fù)。

自我管理能力是指能夠遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑用藥，改善不良習(xí)慣，提高患者對于治療的配合度，從而有利于機(jī)體的快速康復(fù)[6]。因此，自我管理能力在AMI患者心臟康復(fù)訓(xùn)練中至關(guān)重要，采取積極有效的護(hù)理對策對于提高患者的自我管理能力，促進(jìn)AMI患者康復(fù)十分關(guān)鍵。本研究將常規(guī)健康教育和個(gè)性化健康教育兩種干預(yù)方法進(jìn)行對比，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組CSMS各指標(biāo)無明顯差異，干預(yù)后，干預(yù)組CSMS各指標(biāo)評分明顯高于對照組，提示個(gè)性化健康教育可顯著提高AMI患者的自我管理能力。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：(1)個(gè)性化教育通過評估患者的一般資料并結(jié)合AMI相關(guān)文獻(xiàn)資料制定護(hù)理方案，相比于常規(guī)健康教育，更加科學(xué)全面。(2)通過普及AMI疾病知識、飲食知識、生活習(xí)慣知識、康復(fù)知識，調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療以及護(hù)理依從性，感受接受健康教育的重要性。

王運(yùn)華等[7]發(fā)現(xiàn)顯示老年AMI患者疾病知識掌握程度與其健康功能損失和情緒呈負(fù)相關(guān)。我國人口老齡化的加劇導(dǎo)致老年AMI患者占比也逐漸升高，老年患者因其文化程度低、學(xué)習(xí)和記憶能力的降低使其對疾病知識的接受能力降低，加之對疾病的恐懼及相關(guān)癥狀反應(yīng)遲緩等因素，極大程度上降低患者預(yù)后水平[8]。本研究通過因材施教、強(qiáng)化教育，采取視頻、面對面講解、宣傳手冊等多種方式，簡化專業(yè)術(shù)語，提高患者對于疾病相關(guān)知識的掌握度，結(jié)果顯示干預(yù)組患者干預(yù)后MI病因及臨床癥狀、常見并發(fā)癥、飲食治療知識、藥物知識、危險(xiǎn)因素評分明顯高于對照組，說明個(gè)性化健康教育可有效提高患者疾病知識掌握度。

綜上所述，個(gè)性化健康教育應(yīng)用于心肌梗死患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者對疾病知識的了解程度及自我管理能力，有利于康復(fù)訓(xùn)練。