信陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) (河南 信陽 464000)楊 靖

急性心肌梗死(AMI)臨床癥狀明顯且病情發(fā)展迅速，發(fā)病時(shí)患者疼痛難忍且伴恐懼和頻死感?；颊咴谌朐褐委熎陂g，常出現(xiàn)明顯焦慮情緒而使血壓、心率升高，對其病情轉(zhuǎn)歸不利[1]。為改善AMI患者負(fù)性情緒，我院開始實(shí)施移情護(hù)理干預(yù)AMI患者心理狀況。本研究為探究移情護(hù)理對AMI患者負(fù)性情緒的影響，選取我院206例初次AMI患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年12月我院收治的206例初次AMI患者為研究對象，隨機(jī)分為移情護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組，n=103)和傳統(tǒng)護(hù)理組(對照組，n=103)。實(shí)驗(yàn)組103例中，男61例(59.22%)，女42例(40.78%)；年齡(53.69±4.94)歲；心功能分級Ⅱ級48例(46.60%)，心功能分級Ⅲ級32例(31.07%)，心功能分級Ⅳ級23例(22.33%)。對照組103例中，男62例(60.19%)，女41例(39.81%)；年齡(52.37±5.18)歲；心功能分級Ⅱ級49例(47.57%)，心功能分級Ⅲ級33例(32.04%)，心功能分級Ⅳ級21例(20.39%)。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；初次發(fā)病AMI者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官功能不全者；溝通障礙者；高齡患者。

1.2 方法對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)進(jìn)行AMI相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者合理飲食與休息，安撫其不安情緒，給予傳統(tǒng)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予移情護(hù)理干預(yù)：成立移情護(hù)理小組，由護(hù)士長任組長，5名高年資護(hù)師為小組成員。在小組組長的監(jiān)督與管理下，組員對實(shí)驗(yàn)組患者行移情護(hù)理干預(yù)措施：1)換位思考：組內(nèi)成員應(yīng)在患者的角度上對其病情與心理進(jìn)行評估，充分理解其不安焦慮狀況，與其多溝通，引導(dǎo)患者說出其消積想法，并對其做出相應(yīng)安慰與指導(dǎo)。2)轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒：組內(nèi)成員與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者住院前的事情，記錄令其產(chǎn)生積極情緒的事件。與家屬一起整理相關(guān)資料，在病房放置一些能讓患者感到幸福的照片或書籍，再與患者溝通時(shí)，在合適的時(shí)機(jī)提出相關(guān)積極事件，引導(dǎo)患者回憶該事件發(fā)生時(shí)的細(xì)節(jié)，使其再次獲得愉悅感。3)放松指導(dǎo)：保證病區(qū)環(huán)境安靜整潔，播放患者喜歡的音樂，指導(dǎo)患者平復(fù)心境、心無雜念，輕聲朗讀一些描述優(yōu)美風(fēng)景的語句以引導(dǎo)其放松，進(jìn)入冥想狀態(tài)，每次冥想20min，1次/d。兩組均護(hù)理干預(yù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒[焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[3]]、希望水平[Herth希望量表(HHI)[3]]、生活質(zhì)量[WHO生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)[4]]評分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試驗(yàn)數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較干預(yù)7d后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較干預(yù)7d后，兩組HHI評分均較干預(yù)前升高(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分差異干預(yù)7d后，兩組WHOQOL-BREF評分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[(±s)，分]

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05(同表2、表3)

組別 n 時(shí)間 SAS SDS實(shí)驗(yàn)組 103 干預(yù)前 55.81±4.32 59.74±4.96干預(yù)后 45.23±3.34a*47.51±3.71a*對照組 103 干預(yù)前 55.92±4.37 59.81±4.97 54.63±4.39a 干預(yù)后 51.16±4.05a

表2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較[(±s)，分]

表2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較[(±s)，分]

注：T表示：對目前和未來的態(tài)度；P表示：采取積極行動(dòng)；I表示：與他人保持親密關(guān)系

組別 n 時(shí)間 T P I實(shí)驗(yàn)組 103 干預(yù)前 9.54±1.96 10.46±1.21 9.73±1.32 12.31±2.21a*干預(yù)后 11.81±2.24a*12.14±2.16a*對照組 103 干預(yù)前 9.52±1.95 10.45±1.20 9.71±1.31干預(yù)后 10.36±2.07a 11.15±2.02a 11.02±2.16a

AMI具有病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，患者常因劇烈疼痛或發(fā)生休克而入院。入院治療期間，初治AMI患者對疾病的恐懼心理和焦慮情緒較嚴(yán)重，而使血管緊張、血壓驟升，易增加AMI預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國AMI發(fā)病率的上升，AMI患者的心理健康也得到重視。研究表明，疾病對AMI患者心理健康影響較大，易對其造成心理創(chuàng)傷[5]。所以，在AMI患者住院期間對其心理健康進(jìn)行評估并改善其負(fù)性情緒尤為重要。此外，AMI患者心理彈性較差，但給予患者的社會支持越多，患者心理彈性水平越好[6]。即AMI患者的心理健康可通過外界的支持與干預(yù)而得到改善。故應(yīng)為AMI患者建立一個(gè)較完善的心理干預(yù)模式以緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，改善其預(yù)后情況。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較[(±s)，分]

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較[(±s)，分]

組別 n 時(shí)間 生理 心理 社會 環(huán)境實(shí)驗(yàn)組 103 干預(yù)前 45.41±5.27 46.12±5.29 44.67±5.21 47.32±5.32干預(yù)后 64.17±5.92a*66.28±5.96a*65.31±5.94a*68.57±5.96a*對照組 103 干預(yù)前 45.39±5.26 46.11±5.27 44.68±5.23 47.31±5.32干預(yù)后 56.23±5.64a 55.27±5.59a 56.43±5.61a 57.37±5.64a

移情護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，即護(hù)士以患者的角度評估病情，感受患者處境。移情護(hù)理可使護(hù)士充分理解患者的住院不安心理與焦慮情緒，以同理心安撫患者情緒，并促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)為患者評估病情，促進(jìn)護(hù)患間溝通交流，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，給予移情護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且低于給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的對照組，表明移情護(hù)理能有效緩解住院患者焦慮及抑郁情緒，使患者心理狀態(tài)改善，該結(jié)果也與國內(nèi)護(hù)理學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。這也提示移情護(hù)理模式能通過換位思考、積極溝通等方式促進(jìn)護(hù)患間的有效交流，使患者負(fù)性情緒緩解，同時(shí)也利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組HHI評分較干預(yù)前和對照組高，即實(shí)驗(yàn)組患者希望水平升高。說明移情護(hù)理可通過促進(jìn)患者負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移、指導(dǎo)其放松等干預(yù)措施，緩解患者對疾病的恐懼、焦慮等情緒，對患者提高病情預(yù)后希望有利。此外，兩組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF評分較干預(yù)前和對照組高，分析其原因可能與移情護(hù)理通過增進(jìn)護(hù)患間有效溝通、對患者進(jìn)行各種心理干預(yù)使其不安情緒緩解、提升其對病情預(yù)后希望水平而增加其正性情緒有關(guān)。而患者生活質(zhì)量的提高也對其病情預(yù)后恢復(fù)有利。

綜上所述，移情護(hù)理可改善AMI患者焦慮抑郁負(fù)性情緒、提高患者預(yù)后希望水平和生活質(zhì)量水平，對患者病情轉(zhuǎn)歸有利。