商丘市第一人民醫(yī)院兒二科 (河南 商丘 476100)靳曼麗

兒童腎病綜合征屬于兒科泌尿系統(tǒng)高發(fā)病，為具有雙下肢水腫、大量尿蛋白、高脂血癥以及低蛋白血癥等特征的常見臨床癥候群，由于病情遷延，故治療難度大，容易復(fù)發(fā)，具體病因有待進(jìn)一步明確，一般出現(xiàn)在學(xué)齡前或者學(xué)齡期兒童身上，對護(hù)理質(zhì)量方面的要求相對較高。循證護(hù)理(EBM)是依據(jù)最佳科學(xué)證據(jù)給予臨床指導(dǎo)的現(xiàn)代化護(hù)理方法，比較重視患者個(gè)體差異性，因而護(hù)理干預(yù)成效更加確切[1-2]。本文將74例兒童腎病綜合征病例納入研究對象，探討循證護(hù)理干預(yù)對兒童腎病綜合征醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2017年1月我院收治的74例兒童腎病綜合征病例納入本次，按照護(hù)理差異將其均分為2組。對照組男23例，女14例，兒童年齡1～11歲，平均(6.18±3.25)歲，包括25例初發(fā)病者與12例復(fù)發(fā)者；研究組男21例，女16例，兒童年齡1～9歲，平均(6.14±3.07)歲，包括25例初發(fā)病者與10例復(fù)發(fā)者。2組患兒基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；尿蛋白定量超過3.5g/d；具有低蛋白血癥以及高脂血癥；血清白蛋白(ALB)低于30g/L[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前尿素氮或者血肌酐水平升高；合并先天遺傳性疾病以及全身系統(tǒng)性疾病所引發(fā)的腎臟疾病。

1.2 方法所有患兒均全程接受正規(guī)激素治療，其中，強(qiáng)的松(國藥準(zhǔn)字號：H33021207，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)使用劑量為每日2mg/kg，堅(jiān)持用藥4周，結(jié)合患兒病情合理減量，并采取利尿及抗凝等常規(guī)支持療法。對照組接受常規(guī)護(hù)理: 護(hù)理人員觀察患兒是否出現(xiàn)感染、滲出現(xiàn)象、引流管固定狀態(tài)及引流液色澤等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)對策：循證護(hù)理應(yīng)基于“實(shí)證” 進(jìn)行，掌握患兒個(gè)體化差異，結(jié)合患兒實(shí)際需求、臨床實(shí)證與具體治療措施三個(gè)方面，為患兒制定最有效個(gè)體化護(hù)理方案。詳細(xì)措施包括：1)觀察患兒病情：相關(guān)責(zé)任護(hù)士需對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，結(jié)合檢測結(jié)果實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。其中主要觀察患兒體征與水腫部位，對于水腫嚴(yán)重者，需要每日測量其具體腹圍。同時(shí)，指導(dǎo)患兒和家屬正確采集尿液標(biāo)本，并將大便色澤、24h液體出入量、嘔吐物色澤、尿液色澤以及氣味等記錄下來，定時(shí)檢測患兒血壓值、體溫與呼吸變化情況、脈搏，每周測量一次BMI。2)飲食護(hù)理：結(jié)合患兒病情設(shè)計(jì)個(gè)體化食譜。對無尿、水腫嚴(yán)重或者微尿者，必須嚴(yán)格限制每日鈉攝入量；對尿量正常及水腫消退者，需指導(dǎo)其保持低鹽飲食；對每日尿量達(dá)到1000mL者，則不必嚴(yán)格限水。患兒蛋白質(zhì)攝入量最好為每天2g/kg，并將其分為3～5次予以；提高微量元素、鈣質(zhì)或者維生素D等日常攝入量，防止骨質(zhì)疏松產(chǎn)生。3)心理護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員需注意與患兒進(jìn)行有效地溝通，給予其關(guān)心，同時(shí)詢問患者病情，利用心理護(hù)理手段從精神上減少患兒自卑感或者負(fù)面心理，為其營造一種良好心態(tài)環(huán)境，確?；純嚎梢杂谳p松愉悅氛圍里面接受治療。此外，需對患兒及家屬予以健康教育，對出院后需要注意的事項(xiàng)、正確用藥方法、修養(yǎng)康復(fù)以及日常飲食等給予指導(dǎo)。

表1 兩組干預(yù)前后24h尿蛋白、ALB水平比較[g/L，±s]

表1 兩組干預(yù)前后24h尿蛋白、ALB水平比較[g/L，±s]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 24h尿蛋白 ALB研究組 干預(yù)前 37 5.81±1.89 23.47±3.38干預(yù)后 37 2.03±1.11#*36.28±3.84#*對照組 干預(yù)前 37 5.76±1.83 23.42±3.35干預(yù)后 37 2.85±1.52#31.72±3.51#

表2 兩組住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生率比較[±s，例(%)]

表2 兩組住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生率比較[±s，例(%)]

注：與對照組相比，△P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 醫(yī)院感染率(%)研究組 37 20.15±3.37△ 2(5.41)△對照組 37 27.61±4.85 8(21.62)

表3 兩組生活習(xí)慣改善結(jié)果比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)觀察患兒干預(yù)前后24h尿蛋白、ALB水平、住院時(shí)間、生活習(xí)慣改善結(jié)果及醫(yī)院感染發(fā)生率。以雙抗夾心酶聯(lián)免疫法[4]對患兒24h尿蛋白、ALB水平進(jìn)行測定。根據(jù)患兒自述對其生活習(xí)慣進(jìn)行評價(jià)，包括良好與不良兩種。依據(jù)衛(wèi)生部所制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年)[5]對患兒醫(yī)院感染進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS19.0軟件分析并處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，分別用t值或χ2值檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后24h尿蛋白、ALB水平比較干預(yù)前，兩組24h尿蛋白與ALB水平比較不存在明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組24h尿蛋白(2.03±1.11)g/L，明顯低于對照組(2.8 5±1.5 2)g/L，且ALB(36.28±3.84)g/L明顯高于對照組(31.72±3.51)g/L(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生率比較研究組住院時(shí)間(20.15±3.37)d與醫(yī)院感染率5.41%，均明顯短、低于對照組(27.61±4.85)d、21.62%(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生活習(xí)慣改善結(jié)果比較研究組養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的患兒占94.59%，明顯高于對照組(75.68%)(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

腎病綜合征患兒病程較長，并且容易反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今暫無統(tǒng)一特效臨床治療方案，通常主要采取激素結(jié)合免疫等基礎(chǔ)療法，其中皮質(zhì)激素屬于治療兒童腎病綜合征首選藥物。然而，長期服用激素可使患兒對激素產(chǎn)生耐藥性，降低機(jī)體免疫力，極易出現(xiàn)繼發(fā)感染，同時(shí)也提高了護(hù)理難度，怎樣加強(qiáng)護(hù)理配合，優(yōu)化臨床療效，避免疾病復(fù)發(fā)，屬于臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[6]。

現(xiàn)階段，循證護(hù)理秉持著先進(jìn)護(hù)理理念，更加重視在醫(yī)療護(hù)理工作開展過程中，將相關(guān)臨床研究作為基本證據(jù)，不斷尋找實(shí)證并應(yīng)用實(shí)證，從而對個(gè)體病人醫(yī)療方案做出合理決策。其中，需遵循根據(jù)病人實(shí)際情況的原則，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提高護(hù)理途徑所具有的整體性和合理性，具有更強(qiáng)針對性[7]。實(shí)際運(yùn)行中，不僅需探尋臨床研究實(shí)證，同時(shí)還應(yīng)該保證護(hù)理實(shí)踐可以依據(jù)患者不同情況進(jìn)行有效預(yù)測，有機(jī)結(jié)合患者需求、所得實(shí)證以及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個(gè)人價(jià)值觀與希望的重視充分體現(xiàn)出來。

本組研究中，將74例兒童腎病綜合征病例納入本研究，按照護(hù)理干預(yù)差異予以分組探討。結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組24h尿蛋白明顯低于對照組，且ALB明顯高于對照組，與鐘偉麗等[8]研究結(jié)論一致。當(dāng)患兒腎小球與腎小管出現(xiàn)病變時(shí)，包括各期腎炎或者腎病等，會(huì)導(dǎo)致24h尿蛋白增加，故24h尿蛋白水平的提升為患兒感染主要危險(xiǎn)因素之一；腎病綜合征能導(dǎo)致患兒ALB水平降低，ALB水平越低，則患兒感染機(jī)率越高。說明循證護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化腎病綜合征臨床治療效果，減小醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究組住院時(shí)間與醫(yī)院感染率均明顯短于對照組，同時(shí)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣患兒所占比例明顯高于對照組，說明循證護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腎病綜合征患兒早日康復(fù)，縮短住院治療周期，并養(yǎng)成良好日常生活習(xí)慣，有效減少醫(yī)院感染。

綜上所述，對兒童腎病綜合征實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善患兒24h尿蛋白與血清ALB水平，促進(jìn)患兒早日離院，并且養(yǎng)成良好日常生活習(xí)慣，顯著降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。