南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū) (河南 南陽(yáng) 473000)王春陽(yáng) 王 幸 邱金蕊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見(jiàn)于中老年人的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由長(zhǎng)時(shí)間大量吸入化學(xué)煙霧、粉塵、吸煙等或自身屬于易患病體質(zhì)等因素引起的病變，本病特征為持續(xù)進(jìn)行且不可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳喘氣促、咯痰等，發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均較高[1-3]。據(jù)報(bào)道，COPD在全球內(nèi)均有較高致死率，位列致成人死亡疾病第四,且排名仍在在持續(xù)上升[4-5]。隨著空氣環(huán)境惡化、職業(yè)暴露、人口老齡化以及香煙普及等問(wèn)題，我國(guó)罹患COPD的人正逐年增加[6-7]。本病可治療、可預(yù)防，因此患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知，有效防護(hù)以減少發(fā)病次，保障自身健康十分必要。本文旨在探討強(qiáng)化健康宣教后對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的相關(guān)影響，具體報(bào)道如下。

表1 干預(yù)3個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)治療依從性比較[(n)%]

表2 干預(yù)前后兩組患者用藥知曉程度評(píng)分(±s，分)

表2 干預(yù)前后兩組患者用藥知曉程度評(píng)分(±s，分)

注：*表示干預(yù)后與干預(yù)前相比差異顯著（P＜0.05）

組別 列數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 45.32±6.85 75.85±5.15*對(duì)照組 40 44.69±7.17 58.65±7.25*t - 0.402 12.232 P - 0.689 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院于2018年11月至2019年3月收治的80例已進(jìn)入穩(wěn)定期COPD患者分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡56～80歲，平均(65.85±6.02)歲；病程3～15年，平均(10.88±3.06)年。觀察組男22例，女18例；年齡57～79歲，平均(66.14±5.95)歲；病程3～16年，平均(11.02±3.42)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穩(wěn)定期COPD的診斷要點(diǎn)[8]，且臨床經(jīng)肺部CT、肺功能、血?dú)夥治龅仁侄未_診者；住院資料、病歷完整者；有一定的文化基礎(chǔ)，能識(shí)字、寫(xiě)字并理解問(wèn)卷內(nèi)容，會(huì)使用微信軟件者；患者及家屬同意本研究?jī)?nèi)容，簽訂相關(guān)知情責(zé)任書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肺部其他疾病患者；患者精神疾病、難以溝通；惡性腫瘤患者；研究中途各種原因退出者。

1.3 方法對(duì)照組：予患者常規(guī)穩(wěn)定期COPD護(hù)理，包括每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問(wèn)二便通暢情況，發(fā)藥時(shí)將服藥次數(shù)、劑量、時(shí)間寫(xiě)在藥盒醒目位置。告知患者穩(wěn)定期COPD相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行相關(guān)健康宣教，囑咐患者堅(jiān)持服藥，保持合理、科學(xué)飲食習(xí)慣，規(guī)律作息時(shí)間，管理情緒，適量運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，忌煙酒等。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育，具體如下：1)媒體線上宣傳。將COPD的相關(guān)小知識(shí)視頻投放到病房電視上，包括發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀、預(yù)后及與個(gè)人因素、環(huán)境因素等各方面影響的相關(guān)性，著重科普如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)以及指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)。患者出院后建立醫(yī)護(hù)-患者-家屬微信群，定時(shí)分享具權(quán)威性的相關(guān)疾病知識(shí)微信文章，解答患者及家屬的相關(guān)疑問(wèn)。2)開(kāi)展COPD知識(shí)講座。請(qǐng)本院或外院的肺病科主任或?qū)＜医o患者及家屬具體講解COPD和相應(yīng)并發(fā)癥的知識(shí)、治療方法與預(yù)防措施，加深患者印象。3)發(fā)放宣傳手冊(cè)。將有關(guān)COPD的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)、治療手段與院外自我防護(hù)、保健等相關(guān)知識(shí)制成手冊(cè)，發(fā)放給患者閱讀，方便隨身攜帶。4)舉辦趣味知識(shí)競(jìng)賽。以競(jìng)賽的形式加深患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，使其正確對(duì)待疾病，保障患者身體康健穩(wěn)固?？捎煽剖屹?zèng)送優(yōu)秀者中藥熏蒸、敷貼等保健康復(fù)治療，以增加患者參與積極性。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較干預(yù)3個(gè)月后患者復(fù)發(fā)情況；2)進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月后患者治療依從性調(diào)查，包括是否堅(jiān)持用藥、合理飲食、防寒保暖、不適隨診；3)比較干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后患者用藥知曉程度，將患者用藥的名稱、時(shí)間、頻率、劑量大小及適應(yīng)癥，用藥的不良反應(yīng)、禁忌癥及藥物相互作用，常用藥品的規(guī)格包裝與貯存方法等問(wèn)題制定成問(wèn)卷，滿分100，于干預(yù)前、干預(yù)后發(fā)放給患者填寫(xiě)，得分越高則證明掌握程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，干預(yù)前后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)情況干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為5.00%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)例數(shù)為11例，復(fù)發(fā)率為27.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療依從性干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)治療依從性均明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 用藥知曉程度干預(yù)后觀察組患者的用藥知曉程度比對(duì)照組顯著好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)COPD已經(jīng)對(duì)我國(guó)中老年人的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,且其所致各種類型的并發(fā)癥也成為困擾醫(yī)學(xué)界的難題[9]。COPD是不可逆的肺功能持續(xù)惡化的過(guò)程，依據(jù)病情急緩程度分為急性期與穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期是急性期住院治療，病情轉(zhuǎn)歸趨于穩(wěn)定后的狀態(tài)，在此期間最主要的康復(fù)手段是使患者保持肺功能良好，患者有較好的自我預(yù)防和康復(fù)依從性，獲得良好的生活質(zhì)量，以防急性發(fā)病[10-11]。對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，有效治療與精心護(hù)理是保障患者病情穩(wěn)定，促進(jìn)患者恢復(fù)的重點(diǎn)，但是健康宣教也是改善患者病情不可或缺的一部分[12-13]。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化健康宣教干預(yù)后的患者，其治療依從性顯著高于對(duì)照組，表明健康宣教提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者了解到護(hù)理自身病情的重要性，增強(qiáng)了其治療疾病的信心，配合醫(yī)生治療按時(shí)服藥，在飲食與日常保暖防寒問(wèn)題上更加謹(jǐn)慎，對(duì)自身健康問(wèn)題重視。王佩等[14]證實(shí)強(qiáng)化健康宣教等各種手段對(duì)患者依從性影響呈正相關(guān)；符名勇等[15]發(fā)現(xiàn)微信健康教育對(duì)患者康復(fù)依從性有正面影響，這均與本研究結(jié)果一致。本研究自制的問(wèn)卷結(jié)果顯示，在強(qiáng)化健康教育干預(yù)后，觀察組患者對(duì)自身的所用藥品有更高關(guān)注度，其用藥知曉程度顯著高于對(duì)照組，表明本次加強(qiáng)健康宣教對(duì)患者效果明顯，不斷強(qiáng)化鞏固COPD相關(guān)知識(shí)、預(yù)防保健措施，已使患者進(jìn)入角色，更有意識(shí)地去投入到自身疾病控制中。此外，本研究結(jié)果顯示強(qiáng)化健康宣教干預(yù)后，患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較未干預(yù)的患者顯著低，表明此干預(yù)方式明顯提升了患者自我防護(hù)意識(shí)，患者能自主識(shí)別致病危險(xiǎn)因素，降低了身體健康被侵害可能性。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育干預(yù)效果顯著，明顯提升了患者的治療依從性、用藥知曉程度，一定程度上降低本病復(fù)發(fā)率，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸與身體康復(fù)，值得臨床推廣。此外，由于本次研究時(shí)間較短且樣本量較少等各類因素的影響，研究結(jié)果存在一定局限性，需要增加樣本量更進(jìn)一步深入研究。