南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (河南 南陽 473000)陳 苗

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓疾病最為嚴重的并發(fā)癥之一，多在情緒激動、激烈活動時發(fā)生，以老年男性多見，死亡率較高[1]。研究指出，大部分腦血管疾病是高血壓引起的腦出血所致，其病死率居腦血管疾病之首[2]。所以，預防再發(fā)腦出血，降低病死率和致殘率對高血壓腦出血患者顯得尤為重要。失效模式與效應分析(FEMA)作為一種以預防為主的綜合分析模式，在臨床中使用廣泛。本研究旨在探討FEMA模式對高血壓腦出血患者應對方式、再發(fā)腦出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2017年3月至2018年3月在本院進行診治的高血壓腦出血患者42例。女性患者16例，男性26例，年齡40～65歲，平均年齡(45.89±5.33)歲，高血壓病程11～18年，平均(11.33±1.20)年。

納入標準：高血壓病史≥10年；生活自理能力缺失；配合度高。排除標準：認知、精神障礙；其他心腦血管疾病史；重要臟器功能不全。

1.2 方法1)成立FEMA小組：由6名成員構成，包括護士長1名和5名高年資護士，業(yè)務熟練，均已經(jīng)過FEMA相關知識培訓。2)分析潛在的失效模式：FEMA小組以FEMA知識為依據(jù)，對患者的飲食、排便、用藥、運動等方面進行分析，發(fā)現(xiàn)潛在失效模式，具體見表1，3)制定改進措施：(1)飲食：以清淡為主，忌口，減少動物脂肪、膽固醇含量高食物的攝入；(2)藥物：嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者有高血壓伴動脈粥樣硬化的跡象，及早通過藥物控制；(3)運動：指導患者運動時以能承受為最佳，不可過度運動，在體位改變時動作應緩慢，防止血壓的升高；(4)指導患者多進食膳食纖維豐富的食物，保持大便通暢，排便時勿過度用力，防止血壓驟然升高。

表1 高血壓腦出血患者護理中的失效模式

表2 FEMA模式干預前后患者RPN值、應對方式情況比較(±s)

表2 FEMA模式干預前后患者RPN值、應對方式情況比較(±s)

注：*表示干預后與干預前相比差異顯著（P＜0.05）

項目 飲食 用藥 運動 排便 積極應對 消極應對干預前(n=42) 400.56±30.22 378.36±21.56 560.47±41.00 432.68±29.31 18.68±5.72 19.66±2.50干預后(n=42) 64.55±14.71*11.21±3.53 68.32±16.36*58.96±17.58*75.36±16.22*27.69±4.87*

1.3 觀察指標1)干預前后患者的風險系數(shù)(RPN)值，RPN包括發(fā)生頻率(O)、失效檢驗難度(D)、嚴重程度(S)3個方面，各評分均在1～10分，3個維度分數(shù)的乘積即為RPN值，RPN值1～1000。2)采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[3]評價干預前后患者的應對方式情況，該表由積極應對和消極應對2個方面組成，共20個條目，前12個為積極應對因子分，后8個為消極應對因子分，采用1～4分評級制。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，干預前后行配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后RPN值情況采用FEMA模式干預后，患者的飲食、用藥、運動以及排便RPN值均明顯低于干預前，具有明顯差異(P＜0.05)，見表2。

2.2 干預前后應對方式情況FEMA模式干預后，患者積極應對評分明顯提高，消極應對評分顯著下降，干預前后應對方式評分差異顯著(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

高血壓腦出血在急性腦血管疾病中較為常見，發(fā)病率居高不下，嚴重威脅人類健康。因此，臨床中對高血壓患者實施預防性治療措施時不但要考慮降低患者再發(fā)腦出血的風險，還要側(cè)重患者的應對方式、心理適應情況等。

FEMA是一種具有前瞻性的分析方法，通過分析故障出現(xiàn)的原因，制定出相應的改進措施，促使質(zhì)量的改進[4]。在臨床工作中借助FEMA模式，能發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及風險，進而為不足之處提供依據(jù)和方法，是一種理論聯(lián)系實際的預測風險方法[5]。本研究采用FEMA模式對高血壓腦出血患者再發(fā)腦出血的風險進行評估分析，找出潛在的失效模式，制定具有針對性的的預防措施，從飲食、用藥、運動以及排便等方面進行干預，取得了較為滿意的效果。結(jié)果顯示，干預后患者的飲食、用藥、運動、排便等RPN值明顯高于干預前，患者的積極應對評分提高明顯，消極應對評分下降，提示在FEMA模式的干預下，高血壓腦出血患者的再出血危險因素得到了有效控制，降低了其再出血幾率，改變了患者對于疾病的應對方式，緩解負面情緒，促進康復。

綜上所述，應用FEMA模式可有效改善高血壓患者再發(fā)腦出血的風險系數(shù)，改善患者的應對方式，樹立正確的疾病觀念。同時，在臨床工作中，醫(yī)務人員通過FEMA模式也能對患者可能出現(xiàn)的風險進行評估和防范，使各項護理措施能夠及時、有效開展，為患者服務，值得在臨床中推廣和使用。