南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院婦科 (廣東 佛山 528244)梁英敏 鄧 妮 張 琴

全子宮切除術(shù)是最常用的婦科手術(shù)之一，常用于治療如功能失調(diào)性子宮出血(AUB)、子宮腺肌病(AM)以及子宮肌瘤等良性疾病。這種手術(shù)方式雖然療效可靠，但手術(shù)極易對(duì)女性軀體形象造成影響，甚至嚴(yán)重?fù)p害特征性器官及其功能，導(dǎo)致女性患者生存質(zhì)量下降，危害其心理健康[1-2]。研究表明，70%以上的全子宮切除術(shù)后患者存在不同程度的情緒問(wèn)題，甚至消極應(yīng)對(duì)后續(xù)的治療，嚴(yán)重阻礙醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行[3]。因此，術(shù)后有必要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以提高其后續(xù)治療的積極性。近年來(lái)，眾多研究表明，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者生活質(zhì)量[4-5]。為此，現(xiàn)采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)全子宮切除患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討該模式對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月在本院行全子宮切除術(shù)的患者40例，隨機(jī)數(shù)表法將40例患者分為觀察組和對(duì)照組，各20例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚婦女，年齡31～77歲；全子宮切除術(shù)后；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿參與，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙者；患有精神疾病或意識(shí)不清者；合并惡性腫瘤者；資料不全者。

1.2 方法所有患者住院期間均接受常規(guī)臨床治療、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教等處理。出院時(shí)給予對(duì)照組患者健康知識(shí)手冊(cè)，出院3個(gè)月內(nèi)完成常規(guī)回訪。觀察組在此基礎(chǔ)上接受以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)奧馬哈系統(tǒng)：由問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分組成。問(wèn)題分類系統(tǒng)為環(huán)境、社會(huì)心理、生理以及健康相關(guān)行為4個(gè)方面，以上述4個(gè)方面問(wèn)題的結(jié)果為基礎(chǔ)，制定干預(yù)方案，具體包括疾病知識(shí)教育、指導(dǎo)與咨詢、治療及個(gè)人檔案管理等，從認(rèn)知、行為、狀況3個(gè)方面對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式：出院時(shí)向患者講解全子宮切除術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者卵巢仍會(huì)分泌雌激素，不會(huì)引發(fā)早衰現(xiàn)象，消除患者的顧慮，并且以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)評(píng)估患者存在的相關(guān)問(wèn)題；根據(jù)問(wèn)題結(jié)果從健康宣教、指導(dǎo)與咨詢、運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)等方面制定相應(yīng)干預(yù)措施，向患者發(fā)放行動(dòng)計(jì)劃手冊(cè)，將對(duì)患者的護(hù)理延續(xù)到院外；與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多關(guān)心患者，與患者加強(qiáng)交流，讓患者感受到關(guān)愛(ài)、重視，避免讓患者產(chǎn)生自己成為他人負(fù)擔(dān)的感覺(jué)；囑患者定期復(fù)診，評(píng)估患者改善情況，根據(jù)患者情況完善相應(yīng)的干預(yù)措施。(3)隨訪：采用電話、微信及復(fù)診的方式隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、康復(fù)鍛煉以及心理狀況等情況。針對(duì)上述問(wèn)題予以患者個(gè)性化的指導(dǎo)、咨詢及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)對(duì)兩組患者進(jìn)行自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：20分以下為無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)；大于20分不超過(guò)30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)；大于30分不超過(guò)40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)；40分以上為重度自我感受負(fù)擔(dān)。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。(3)滿意度：干預(yù)3個(gè)月后通過(guò)隨訪的方式收集患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度，比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)3月后，觀察組患者無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)率為75.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的35.00%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者的S F-3 6 評(píng)分為(8 1.8 3±1 0.2 7)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(72.19±11.58)分(t=2.785，P=0.008)。

2.3 滿意度觀察組總滿意度為85.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的50.00%(χ2=5.584，P=0.018)。

3 討 論

子宮是女性孕育胎兒的重要生殖器官，近年來(lái)AUB、AM以及子宮肌瘤等多種婦科疾病發(fā)病率明顯增高，臨床上常用子宮切除術(shù)對(duì)上述疾病進(jìn)行治療[6-7]。近年來(lái)，人們生活水平不斷提高，健康觀念發(fā)生改變，其生活質(zhì)量要求也隨著升高，尤其女性患者在接受子宮切除術(shù)后，其性生活質(zhì)量影響心理健康，還有可能阻礙疾病的恢復(fù)[8]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)程度比較[n(%)]

由于全子宮切除手術(shù)造成患者軀體形象改變，術(shù)后患者可出現(xiàn)煩躁、焦慮以及自卑等不良心理狀態(tài)[9]，且身體機(jī)能下降，生活中需要依靠家屬的幫持，部分患者存在拖累家人、給家人帶來(lái)麻煩以及成為他人負(fù)擔(dān)的感覺(jué)，即自我感受負(fù)擔(dān)[10]。本研究采用以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)全子宮切除患者進(jìn)行干預(yù)，75.00%的患者無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)，而采用常規(guī)護(hù)理模式僅有35%的患者無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)，二者相比差異顯著。分析其原因：以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式從環(huán)境、社會(huì)心理、生理以及健康相關(guān)行為4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)題評(píng)估，并根據(jù)問(wèn)題的結(jié)果制定干預(yù)方案，通過(guò)隨訪的方式跟進(jìn)干預(yù)效果，不斷完善干預(yù)方案，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)其多關(guān)心、重視患者，避免讓患者產(chǎn)生自己成為他人負(fù)擔(dān)的感覺(jué)。此次研究還注重患者的運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)，將對(duì)患者的護(hù)理延續(xù)到院外，增強(qiáng)其后續(xù)康復(fù)的積極性，顯著提高患者的生活質(zhì)量。此外，研究發(fā)現(xiàn)觀察患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，歸功于以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式充分重視患者的心理狀況，給予患者耐心、詳細(xì)的疾病知識(shí)講解。

綜上所述，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式可顯著減輕全子宮切除術(shù)后患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。