河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)張亞菲

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)目前已成為治療老年病人股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾患的一種療效確切的外科方法，能夠最大限度改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動功能[1]。老年患者由于存在高齡、手術(shù)創(chuàng)傷等諸多誘發(fā)因素，各因素相互作用可導(dǎo)致患者THA術(shù)后出現(xiàn)譫妄(postoperative delirium,POD)，常見癥狀為精神狀態(tài)發(fā)生較大變化，如意識模糊、注意力難以集中，同時可伴有精神運(yùn)動性不安等表現(xiàn)[2]。POD患者可導(dǎo)致傷口愈合減慢，住院時間延長，甚至?xí)黾有g(shù)后感染、敗血癥的發(fā)生率，所以需要對其進(jìn)行預(yù)防治療。故本次研究通過單用輸氧治療為對照，對老年THA術(shù)后病人予以呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合輸氧治療，以探究對其POD發(fā)生情況及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2020年4月于本院進(jìn)行初次單側(cè)THA的老年病人308例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組154例。觀察組男79例，女75例，年齡60～80歲，平均年齡(75.56±3.34)歲；對照組男71例，女83例，年齡60～80歲，平均年齡(75.23±3.41)歲。以上資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，同時患者知情且同意。

表1 兩組POD發(fā)生率比較(例，%)

表2 兩組PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組PSQI評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第5天觀察組 154 5.82±2.44 1.81±0.68對照組 154 5.88±1.39 3.54±1.38 t 0.265 13.955 P 0.791 ＜0.001

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線或CT確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折并于入院后72h內(nèi)行THA；入院前一周內(nèi)無急性感染；既往無譫妄癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重要器官功能不全；凝血功能障礙；精神障礙不能配合治療。

1.2 方法對照組采用輸氧治療：THA患者回病房時予以雙腔鼻塞吸氧，氧濃度3L/min，每天2次，每次10min，治療5d。觀察組進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練前30min進(jìn)行相同輸氧治療，呼吸功能訓(xùn)練包括：(1)吸氣肌訓(xùn)練：運(yùn)用江蘇天瑞公司生產(chǎn)的吸氣肌訓(xùn)練儀，使THA患者在兩名專業(yè)醫(yī)師的引領(lǐng)下，采取快吸慢呼的呼吸方式，即1～2s快速吸氣，3～4s內(nèi)平緩、持久地呼氣，盡力將肺內(nèi)空氣呼出，過程中保持正確的呼吸姿勢，訓(xùn)練方式為30次/組，早晚各一組，每組15min。(2)縮唇呼吸：用鼻腔吸氣然后收縮雙唇呼氣，似吹口哨狀，早晚各一次，每次10min。(3)腹式呼吸：患者仰臥位，用鼻腔最大幅度吸氣，盡量使膈肌降低，呼氣時盡量使膈肌舒張，早晚各一次，每次10min。呼吸功能訓(xùn)練維持5d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)POD發(fā)生情況：術(shù)后5d內(nèi)，每天采用譫妄評定量表中文修訂版(CAM-CR)[3]進(jìn)行判斷，評分≥23分的患者標(biāo)記為發(fā)生譫妄；觀察2組患者在術(shù)后第1天至第5天POD發(fā)生情況及總發(fā)生率。(2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分[4]進(jìn)行評價，此問卷共有7個維度，包括入睡時間、睡眠效率、日間功能等；每個維度0～3分，計分范圍為0～21分，由19項自評及5個他評項目構(gòu)成。統(tǒng)計兩組得分，比較兩組睡眠改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組POD發(fā)生率觀察組治療5d內(nèi)的POD總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組PSQI評分2組患者術(shù)后第一天PSQI評分比較無明顯差異(P＞0.05)，治療5d后觀察組PSQI評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

高齡、外科手術(shù)、缺氧等是患者出現(xiàn)POD的常見誘發(fā)因素，老年患者常存在腦組織退行性變，且隨著年齡增長病變范圍越廣，乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等重要遞質(zhì)大量減少，可使POD發(fā)生情況增多，同時老年THA術(shù)后患者由于手術(shù)所帶來的不可避免的疼痛，是導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量不佳的主要原因之一[5]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)用輸氧及呼吸功能訓(xùn)練的觀察組術(shù)后5d內(nèi)POD總發(fā)生率低于對照組，可能是因為老年THA患者多合并存在肺纖維化，使呼吸肌張力、肺泡彈性減弱，降低肺的順應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，成為誘導(dǎo)患者出現(xiàn)POD的高危因素。而呼吸功能訓(xùn)練可以改善病人的缺氧情況，促進(jìn)全身代謝，其中吸氣肌訓(xùn)練可以減輕炎癥因子白介素-1(IL-1)、IL-6水平，緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)，可最大程度降低肺部感染，減少高齡HTA患者POD的發(fā)生率[6]。同時患者于治療5d后，PSQI評分降低，是由于呼吸功能訓(xùn)練可以有效減少體內(nèi)炎性致痛物質(zhì)，可在一定程度上緩解病人術(shù)后疼痛，緩解病人因疼痛導(dǎo)致的睡眠不佳，能提高病人睡眠質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上，老年HTA患者應(yīng)用輸氧聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)，可減少其POD發(fā)生率，同時可提升睡眠質(zhì)量，可促使患者盡早恢復(fù)，值得推廣。