河南新鄉(xiāng)輝縣市人民醫(yī)院腫瘤科 (河南 輝縣 453600)李海青 劉秋葉 楊貴蓮

宮頸癌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最為常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)多，病情復(fù)雜易反復(fù)，近些年來逐漸呈年輕化趨勢(shì)[1]。目前對(duì)于該病主要采取的治療方法有手術(shù)治療、放射治療和化療[2]。手術(shù)治療一般適用于宮頸癌早期患者，但對(duì)于某些還需生育功能的患者和由于身體情況較差，不適宜手術(shù)治療的患者來說是行不通的。對(duì)于中晚期患者，大多采取放射治療和化療，但有些化療方法不能夠最大限度發(fā)揮藥物劑量，常常導(dǎo)致該病不能完全治愈且易引起復(fù)發(fā)[3]。因此，本次研究采取介入化療栓塞聯(lián)合三維適形(3D-CRT)放療的方法來治療中晚期宮頸癌患者，觀察患者局部復(fù)發(fā)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月至2018年5月收納的宮頸癌患者60例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組年齡(38.56±3.54)歲，病理分析類型鱗癌16例，腺癌10例，腺鱗癌2例，其他2例；對(duì)照組年齡(37.82±3.88)歲，病理分析類型鱗癌14例，腺癌12例，腺鱗癌3例，其他1例。兩組患者在年齡、病理類型上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)診斷為宮頸癌；之前未接受其他腫瘤治療；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者身體存在其他重大疾??；患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物存在過敏史：患者服從性較差，無法按照要求嚴(yán)格執(zhí)行。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

1.2 治療方法兩組患者都進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞治療，使局部病灶面積縮小，對(duì)照組在介入栓塞治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合3D-CRT放療。具體操作方法如下：在數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)下，運(yùn)用Seldinger技術(shù)，患者平躺于病床上，在局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將5Fr導(dǎo)管分別放于雙側(cè)髂內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈造影，顯示出腫瘤所在部位、面積和周圍血管分布情況，然后間導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，灌入氟尿嘧啶加洛泊，具體藥量按造影情況而定，灌注后栓塞用明膠海綿加表阿霉素。治療完成后，拔出導(dǎo)管，加壓包扎，按具體情況給予抗生素，2～3周后再進(jìn)行檢查。治療組在化療栓塞后第3天進(jìn)行3D-CRT放療，放療前患者憋尿，平躺于病床上，利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上計(jì)算出合適的劑量與給藥位置，進(jìn)行治療。兩組患者在所有治療完成后定期檢查回訪，均隨訪檢查1年，每隔3個(gè)月進(jìn)行一次檢查，察看有無復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：完全緩解(CR)：腫瘤病灶部位完全消失；部分緩解(PR)：病灶部位面積縮小為50%以上；穩(wěn)定(SD)：病灶面積縮小50%以下；病變進(jìn)展(PD)：病灶面積無縮小甚至有所擴(kuò)大?？偩徑饴?PR)=CR+PR/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)總?cè)藬?shù)為每隔3個(gè)月經(jīng)過檢查判定為復(fù)發(fā)者的人數(shù)相加之和。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

許多學(xué)者認(rèn)為宮頸癌腫瘤細(xì)胞是對(duì)化療不敏感的一種細(xì)胞[5]，因此化療只能夠作為輔助治療宮頸癌中的一小部分，但隨著科技與醫(yī)療水平的進(jìn)步，化療藥物的不斷開發(fā)以及各種給藥途徑和技術(shù)方法的提升，化療現(xiàn)已成為了治療宮頸癌的一種有效方法，該療法所產(chǎn)生的副作用小，患者復(fù)發(fā)率低，是現(xiàn)在所研究的熱點(diǎn)[6]。本次研究介入化療栓塞，經(jīng)導(dǎo)管注入藥物到腫瘤供血靶動(dòng)脈上，使靶動(dòng)脈閉塞，造成腫瘤細(xì)胞缺血壞死，對(duì)于未完全壞死的腫瘤細(xì)胞，再進(jìn)行進(jìn)一步的3D-CRT放療，利用CT造影技術(shù)，對(duì)患者的血管分布和腫瘤部位進(jìn)行一個(gè)清晰的了解，夠降低正常器官照射劑量，提高腫瘤病變部位照射劑量[7]，達(dá)到最好治療效果，減少了患者復(fù)發(fā)的可能性，這也是本次研究治療組緩解率要高于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，化療栓塞聯(lián)合3D-CRT放療能夠有效治療中晚期宮頸癌患者，且復(fù)發(fā)情況較低。