天津市西青醫(yī)院影像科 (天津 300380)包鳳英

原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤為一種惡性顱內(nèi)淋巴瘤，近年來(lái)由于環(huán)境變化發(fā)病率逐年增加，臨床上主要采取放化療手段進(jìn)行治療，而影像檢查為原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的常用診斷方式[1]。CT用于檢查腦部疾病具有檢查快速、操作方便等優(yōu)勢(shì)，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶[2]。MRI為多參數(shù)成像影像學(xué)技術(shù)，其高組織分辨率特點(diǎn)能夠使患者病灶情況清晰顯示[3]。研究表明，原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，采用單一影像學(xué)手段診斷價(jià)值不佳，所以本研究將CT與MRI聯(lián)合用于診斷原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料以2016年5月至2019年5月期間我院收治43例疑似原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤患者為對(duì)象。43例患者中男21例，女22例；年齡31～72歲，平均(53.59±4.32)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似原發(fā)性腦內(nèi)惡性腫瘤患者；存在頭暈、語(yǔ)言功能障礙以及四肢乏力等相關(guān)癥狀；采用CT與MRI兩種方式進(jìn)行檢查，隨后采用活檢或者手術(shù)方式進(jìn)一步確定患者病情；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)與患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)相關(guān)基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血脂等；免疫系統(tǒng)存在缺陷者；患者存在CT、MRI檢查禁忌癥；意識(shí)不清不能配合檢查。

表1 CT、MRI、CT聯(lián)合MRI診斷病灶位置情況比較

表2 CT、MRI與CT聯(lián)合MRI診斷價(jià)值比較

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：使用飛利浦型64排128層CT機(jī)，相關(guān)參數(shù)設(shè)定：電壓與電流分別為120kV和350mA，層距與層厚依次為8mm與10mm，掃描時(shí)間設(shè)定為10s，先進(jìn)行平掃，結(jié)束后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將85mL造影劑碘佛醇以3.5mL/s速度注入患者體內(nèi)，隨后從患者顱腦頂部到患者枕骨方向逐次進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI檢查：使用飛利浦型號(hào)1.5TMRI成像儀，患者仰臥后進(jìn)行平掃，先進(jìn)行T1WI與T2WI序列掃描，掃描完成后行冠狀、矢狀以及軸位掃描。平掃結(jié)束后開始增強(qiáng)掃描，以0.2mL/kg劑量釓雙胺靜脈注射，層距與矩陣依次為1mm與250×250，層厚、視野范圍依次為5mm與190mm×230mm。

1.3 觀察指標(biāo)比較CT、MRI、CT聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤符合率、病灶位置情況，診斷價(jià)值。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行差異比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI與CT聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤符合率比較活檢與手術(shù)病理結(jié)果顯示：43例患者中原發(fā)性惡性淋巴瘤40例，CT診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤32例，診斷符合率為80.0%(32/40)，MRI診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤35例，診斷符合率為87.5%(35/40)，CT聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤40例，診斷符合率100%(40/40)，僅聯(lián)合診斷符合率與CT診斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.889，P＜0.05)。

2.2 CT、MRI、CT聯(lián)合MRI診斷病灶位置情況比較CT聯(lián)合MRI對(duì)病灶位置情況診斷準(zhǔn)確率高于單用CT與MRI，僅聯(lián)合方式與CT之間診斷準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 CT、MRI與CT聯(lián)合MRI診斷價(jià)值比較CT聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT與MRI診斷，見表2。

3 討 論

原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤為中樞系統(tǒng)出現(xiàn)惡性病變腫瘤，其病灶僅存在于患者顱腦內(nèi)部，不會(huì)侵犯顱腦以外其他組織，此病發(fā)病無(wú)年齡限制，腦部腫瘤中有近2%患者為原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤[4]。研究顯示原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤發(fā)病可能是由于外周淋巴細(xì)胞被激活后逐漸轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞，腦內(nèi)部組織淋巴細(xì)胞正常增殖出現(xiàn)惡性病變[5]。原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤尚無(wú)特異性表現(xiàn)，患者犯病后病情迅速惡化，出現(xiàn)偏癱、頭暈以及感覺障礙等相關(guān)癥狀[6]。由于原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤對(duì)放射治療相對(duì)敏感，在治療前需要采用相關(guān)影像學(xué)技術(shù)確定患者病情。原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤可能發(fā)生于腦組織任何部位，但是其病灶主要位于腦組織深部。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤病灶位于腦干、基底節(jié)區(qū)、枕葉、額葉、胼胝體、顳葉等位置，且CT聯(lián)合MRI對(duì)病灶位置情況診斷準(zhǔn)確率高于單用CT與MRI，僅聯(lián)合方式與CT之間診斷準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合診斷在確定患者病灶位置方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。CT與MRI在診斷原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤上各有優(yōu)勢(shì)，CT診斷可以清楚觀察到患者腫瘤情況如病灶尺寸、水腫情況、邊界等，MRI則通過多序列掃描實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶多方位與角度觀察，確定病灶形態(tài)、與周圍組織情況及邊界位置等與后期治療相關(guān)信息[7-8]。本研究中通過活檢與手術(shù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)43例患者中有原發(fā)性惡性淋巴瘤患者40例，CT、MRI、CT聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤符合率分別為80.0%、87.5%、100%，僅聯(lián)合診斷符合率與CT診斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT和MRI診斷，進(jìn)一步表明兩種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合用于診斷原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤可以有效提高該病診斷價(jià)值，有利于患者治療方案制定。

綜上，原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤診斷時(shí)應(yīng)用CT聯(lián)合MRI可以有效克服兩者診斷方面缺陷，提高診斷準(zhǔn)確性。