□ 胡懿郃/口述 骨小雅/整理

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，65歲以上的人群50%以上都患有此病。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。

名醫(yī)簡介

胡懿郃，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院外科教研室主任、運動醫(yī)學(xué)科主任、骨科首席專家，中南大學(xué)“湘雅名醫(yī)”。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會常委兼關(guān)節(jié)外科學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會常委兼關(guān)節(jié)專業(yè)委員會副會長，湖南省醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會副主委、關(guān)節(jié)外科學(xué)組組長，湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副會長，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會關(guān)節(jié)殘障康復(fù)學(xué)組副主委。在關(guān)節(jié)疾病和損傷診治方面具有豐富的經(jīng)驗，擅長人工關(guān)節(jié)置換、翻修手術(shù)。近年來主持國家自然科學(xué)基金5項、省自然科學(xué)基金重點項目以及省科技計劃項目重點課題多項，發(fā)表SCI論文38篇。獲國家發(fā)明專利授權(quán)3項，以第一完成人獲湖南省科技進步獎二等獎1項、醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項、醫(yī)學(xué)科技獎三等獎1項，主編、主譯著作3部。

近日，81歲的王奶奶來到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科專家門診?？吹嚼吓笥丫穸稊\的樣子，胡懿郃教授打心底里高興。王奶奶曾是骨關(guān)節(jié)炎晚期患者，也是資深牌友。膝關(guān)節(jié)疼痛曾困擾她多年，2008年底經(jīng)胡懿郃教授看診后收治住院，做了左膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，2013年又做了右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；謴?fù)后，王奶奶又成了牌桌上的?？停@次來復(fù)查，是因為膝關(guān)節(jié)最近出現(xiàn)了一些不適。通過對王奶奶近期生活的詢問和仔細(xì)檢查后，胡懿郃教授建議王奶奶一定要把每次打牌的時間控制在1小時以內(nèi)，多走動，才不會出現(xiàn)疼痛或不適。

什么是骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主、并累及整個關(guān)節(jié)組織的常見的關(guān)節(jié)疾病，最終會發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個關(guān)節(jié)面的損害。

骨關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為全身多處關(guān)節(jié)受累，其中以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最為常見。其典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，嚴(yán)重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形。典型的關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨增生。因此人們習(xí)慣將骨關(guān)節(jié)炎稱為“骨質(zhì)增生”或“老年性關(guān)節(jié)炎”。

骨關(guān)節(jié)炎可以分為哪些階段

根據(jù)病情的進展，骨關(guān)節(jié)炎可分為不同階段，不同時期治療側(cè)重點各不相同。臨床上常將骨關(guān)節(jié)炎分成輕度、中度及重度(或早期、中期及晚期)三期。以膝關(guān)節(jié)為例，早期關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適，休息后即緩解，X線無明顯改變，或僅有輕度軟骨下骨硬化。中期骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，活動后或上下樓梯時加重，壓痛明顯；X線片上可見增生的骨贅，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄，多為不對稱性狹窄。晚期骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，休息后常無緩解，伴有活動受限，可并發(fā)畸形，X線片可見關(guān)節(jié)周圍有明顯的骨整形成，或可見游離體，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，甚至消失。

骨關(guān)節(jié)炎如何自查

骨關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如果活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

骨關(guān)節(jié)炎晚期怎么治

對于晚期(重度)骨關(guān)節(jié)炎，保守治療無效時，要積極考慮手術(shù)治療。目前效果最佳的手術(shù)方式為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)方式如關(guān)節(jié)融合手術(shù)等效果較關(guān)節(jié)置換術(shù)相差較大，已不在臨床廣泛使用。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的是緩解患者疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常生活。對于老年人來說，積極的手術(shù)治療可以有效恢復(fù)其日常生活，避免因疼痛及活動障礙導(dǎo)致扶拐或坐輪椅，有效減少因缺乏運動導(dǎo)致的心肺功能障礙及精神問題發(fā)生。

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換技術(shù)已十分成熟，目前臨床上采用的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血非常少，術(shù)后第二天患者即可下地行走，三月之后即可恢復(fù)正常生活。至于人工假體使用壽命，目前進口關(guān)節(jié)多為20～30年，能滿足60～70歲患者的需求。需要注意的是，在行關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，患者仍需要進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度及周圍肌力的鍛煉等，這樣才能達到最佳的手術(shù)效果。

哪些情況需要進行關(guān)節(jié)翻修

國內(nèi)每年進行數(shù)十萬次髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種手術(shù)在消除疼痛、恢復(fù)行動能力方面非常成功。但伴隨著人體的不斷活動，人工關(guān)節(jié)也會發(fā)生非常緩慢的磨損。如果體重超重或參與高強度活動（如跑步），人工關(guān)節(jié)可能會磨損得更快。當(dāng)人工關(guān)節(jié)不再發(fā)揮正常功能時，可能就需要進行二次手術(shù)，用新的人工關(guān)節(jié)替換磨損后的人工關(guān)節(jié)，這個過程就是人工關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)。一般來說，最常見的關(guān)節(jié)翻修主要是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

哪些情況需要進行關(guān)節(jié)翻修呢？

1.關(guān)節(jié)長期使用以后出現(xiàn)假體周圍的骨溶解、假體松動，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍疼痛，影響患者的生活；

2.關(guān)節(jié)周圍感染，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛；

3.關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者因為外傷出現(xiàn)了關(guān)節(jié)假體周圍骨折；

4.關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)脫位。

在臨床當(dāng)中，要針對不同的病因做出相應(yīng)的處理。

日常護關(guān)節(jié)，做好這幾件事

在生活中注意做好這幾件事，不但能保護關(guān)節(jié)，還可以讓骨骼更健康。

健康飲食：改變不良飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意補鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

減肥：超重會增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

避免過度或不恰當(dāng)?shù)倪\動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷：比如長途奔走、爬山、上下高層樓梯以及長期不良體位姿勢(長期站立、蹲位)。

保護關(guān)節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作期戴護膝、彈性套，穿大小合適的運動鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器輔助活動，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

人體就像機器，無論如何保護，腿膝等關(guān)節(jié)遲早會出現(xiàn)退行性變化。但骨關(guān)節(jié)炎患者也不必過于擔(dān)心，隨著技術(shù)的發(fā)展，MR混合現(xiàn)實技術(shù)、3D打印技術(shù)、機器人手術(shù)以及新材料等已經(jīng)在骨科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，使手術(shù)更加精準(zhǔn)、安全，患者術(shù)后體驗和生活質(zhì)量進一步改善。