蔡 娟，王志芳，高曉波，張 婷，邱志霞，陳慶芳，趙小鳳

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州341400）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治療較大腎盂、腎盞結(jié)石常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢［1］。但由于患者結(jié)石部位、成分等差異較大，需對其進(jìn)行個體化治療，同時輔以有效護(hù)理，以降低結(jié)石殘余、出血等風(fēng)險。加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在圍手術(shù)期運用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，幫助患者緩解生理及生理創(chuàng)傷性應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究旨在探討基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2017年2月—2019年8月于我院行腎結(jié)石手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為2組，手術(shù)類型為PCNL。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組人口學(xué)資料與臨床特征比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無全身出血性傾向；②患者及家屬自愿簽署知情同意書；③呼吸系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)無異常；④具有手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎內(nèi)或腎周急性感染者；②嚴(yán)重脊柱后凸畸形者；③缺血性心臟病、腎結(jié)核、高位腎臟伴有脾大或肝大者；④溝通困難者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、加強夜間查房、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前。采用視頻和宣傳冊對患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識、治療措施及目的，耐心答疑，對心態(tài)不佳者予以心理疏導(dǎo)；由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強度，以確保其能耐受手術(shù)；術(shù)前2 h禁食，同時給予患者碳水化合物。②術(shù)后。術(shù)后給予患者電子控制鎮(zhèn)痛泵，制定針對性護(hù)理方案，對于睡眠不佳者，開展催眠護(hù)理；術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，術(shù)后2～3 d，由護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行被動肢體訓(xùn)練，對于恢復(fù)較好者，鼓勵其進(jìn)行適度肢體訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)時間及術(shù)后留院觀察時間。②比較兩組干預(yù)前、后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，共計21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以-x±s表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組手術(shù)時間及術(shù)后留院觀察時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較/-x±s

2.2 PSQI評分兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后PSQI評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組干預(yù)前、后PSQI評分比較/-x±s，分

3 討論

ERAS護(hù)理理念三大目標(biāo)為減輕患者生理應(yīng)激、保護(hù)患者重要臟器以及降低術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率［2］。該理念的實施需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的多方協(xié)助，而護(hù)理工作則貫穿于其實施全程。由于腎結(jié)石患者多存在腰腹部脹痛或鈍痛、血尿等癥狀，因而護(hù)理難度較大、康復(fù)周期較長。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)時間及術(shù)后留院觀察時間均較短，此外，干預(yù)后兩組PSQI評分均下降，且觀察組較低，表明基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于縮短治療時間，改善患者睡眠質(zhì)量。分析其原因：術(shù)前利用圖片、視頻對患者進(jìn)行健康宣教，生動形象，易于提升患者及家屬的認(rèn)知度。通過心理干預(yù)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療。通過體位訓(xùn)練，利于提升患者術(shù)中耐受性，避免手術(shù)體位綜合征的出現(xiàn)，從而降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前長時間禁飲禁食易使患者處于脫水狀態(tài)，誘發(fā)惡心、嘔吐、頭暈等并發(fā)癥。基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)通過縮短禁食時間，給予患者碳水化合物，不僅利于提升其舒適度，減輕低血糖反應(yīng)，亦可減少術(shù)中風(fēng)險，縮短手術(shù)時間［3］。術(shù)后給予患者電子控制鎮(zhèn)痛泵，利于其根據(jù)自身疼痛敏感度調(diào)整用藥，在減輕疼痛的同時減少藥物毒性作用。通過催眠護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身體臟器修復(fù)。踝泵運動、肢體訓(xùn)練則可提升患者肌力，促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)，減輕其臨床癥狀［4］。

綜上所述，基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于縮短治療時間，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。