楊庚香

（宣恩縣民族醫(yī)院，湖北 恩施 445500）

肝膽外科主要是針對肝膽脾胰等臟器的疾病，例如肝癌、肝硬化、胰腺癌、肝膽結(jié)石、肝臟衰竭等，肝膽疾病會根據(jù)種類不同存在不同的臨床表現(xiàn)，但是多數(shù)患者均會伴有不同程度的疼痛，一旦患病如果得不到有效的救治，將會引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及患者的生命。同時(shí)由于病情較嚴(yán)重，患者面對疾病、死亡等心理負(fù)擔(dān)較大，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、恐懼，甚至發(fā)生厭世，自殘等[1]。在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高護(hù)理效果。本研究探討對76例肝膽外科患者使用圍術(shù)期心理護(hù)理的效果。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年4月76例肝膽外科患者，隨機(jī)抽取各38例設(shè)為研究和對照兩組，研究組女15例，男23例，患者年齡41～80歲，平均（61.28±10.36）歲；對照組女18例，男20例，患者年齡41～80歲，平均（62.07±10.65）歲。兩組的患者在年齡、性別上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為肝膽外科疾病，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型疾病，器官功能障礙，不配合本次研究，嚴(yán)重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理：對患者健康教育，以及常規(guī)的心理安慰。

圍術(shù)期心理護(hù)理[3]：（1）術(shù)前通過詳細(xì)的疾病，手術(shù)方式介紹，帶患者以及家屬參觀手術(shù)室，對患者的基本信息，喜好，病情等進(jìn)行了解，配合患者的喜好，進(jìn)行護(hù)理，并且建立與患者的信任，帶患者散步，聽音樂方式放松心情。（2）手術(shù)中幫助患者保護(hù)隱私，態(tài)度友好的給予患者安慰，并且注意保暖，注意患者的情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)移注意力。（3）術(shù)后，對不能下床活動的患者，通過音樂、笑話、積極向上的小故事等幫助患者緩解焦慮、抑郁?？上麓埠螅M(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，可到室外進(jìn)行散步，與其他患者共同交流經(jīng)驗(yàn)等。也可通過飲食改善心理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組和對照組患者的SDS和SAS評分。

觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

護(hù)理滿意度用n%表示，x2檢驗(yàn)，±s表示SDS和SAS評分，t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 SDS和SAS評分對比

研究組SAS評分（33.57±7.32）分和SDS評分（29.05±6.79）分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 SAS和SDS評分對比（n=38，±s)

表1 SAS和SDS評分對比（n=38，±s)

組別 SDS評分 SAS評分研究組 29.05±6.79 33.57±7.32對照組 47.03±8.19 47.93±8.27 t 10.4183 8.0151 P＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者的下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比更低，組間差異存在臨床參考價(jià)值和對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組病例的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組病例的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 38 24.72±5.33 31.23±2.12 7.42±0.79對照組 38 38.46±7.24 43.52±3.43 13.25±1.26 t 9.4211 18.7885 24.1656 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著社會老齡化，家庭事業(yè)社會的壓力增大，作息不規(guī)律，熬夜喝酒吸煙等原因，使得各種疾病都呈上升的趨勢，肝癌、胰腺癌等肝膽疾病的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床對于肝膽疾病主要采用手術(shù)治療的方法，由于患者對疾病和手術(shù)的恐懼，經(jīng)常會有負(fù)面情緒，影響手術(shù)的進(jìn)行，也影響治療效果，因此需要在手術(shù)時(shí)進(jìn)行護(hù)理配合。

本次研究中，使用圍術(shù)期心理護(hù)理，可以降低SAS評分（33.57±7.32）分和SDS評分（29.05±6.79）分，改善患者焦慮抑郁的負(fù)面心理，并且提高滿意度89.47%。心理護(hù)理是一種以患者心理為基本的護(hù)理方法，該方法注重患者的負(fù)面心理[4]，主要通過患者過語言和態(tài)度，建立與患者之間的信任，讓患者覺得自己被尊重，通過音樂使患者更為平靜，在通過成功的案例和健康教育等方法，讓患者更了解疾病和治療方法，并且積極的面對治療，進(jìn)而使患者的焦慮和抑郁的心理得到改善，積極配合手術(shù)，有研究表明積極的心理狀態(tài)利于患者的康復(fù)，患者心態(tài)越積極，康復(fù)效果越明顯，對護(hù)理的滿意度就越高。

綜上所述，對肝膽外科患者護(hù)理時(shí)使用圍術(shù)期心理護(hù)理，可以改善患者的抑郁和焦慮程度，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的積極性，樹立自信心，可應(yīng)用推廣。