王麗艷，孔凡剛

（內(nèi)蒙古滿洲里扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

肝臟是人體的重要組織器官，在機(jī)體代謝、解毒、排泄、凝血等多種生理功能中具有重要作用。對于肝病患者的診斷而言，臨床上一般采用血清膽汁酸進(jìn)行對照，這種物質(zhì)是一種膽固醇在肝臟中分解產(chǎn)生的代謝物，其生成和患者的肝臟有著密切的聯(lián)系，可以直接對患者肝臟損傷程度進(jìn)行反應(yīng)。另外，血清酶檢測是對肝臟細(xì)胞損害情況的重要指標(biāo)，其中AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）的比值往往被作為肝臟疾病診斷的重要依據(jù)[1]。當(dāng)肝細(xì)胞受損、肝細(xì)胞膜的通透性亢進(jìn)時，血清中AST、ALT的活性將顯著增加。本研究選取本院肝病患者80例作為研究樣本，著重探究在肝病患者診斷中AST/ALT比值的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月～2020年2月肝病患者80例，按照不同疾病類型進(jìn)行分組，急性肝炎患者20例，男11例，女9例，患者年齡21～60歲，平均（41.2±3.5）歲；慢性肝炎患者20例，男13例，女7例，患者年齡19～62歲，平均（42.3±3.1）歲；肝硬化患者20例，男10例，女10例，患者年齡20～62歲，平均（40.0±3.1）歲；原發(fā)性肝癌患者20例，男9例，女11例，患者年齡20～60歲，平均（40.1±3.2）歲；并選取20例同期健康體檢者，男8例，女12例，患者年齡21～60歲，平均（43.3±2.1）歲；本研究所有樣本均符合本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書，各組數(shù)據(jù)資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

取所有檢測者空腹靜脈血，并對血清指標(biāo)進(jìn)行分離，采用BECKAMN 5800 全自動生化分析儀,BECKMAN原廠試劑,通過酶比色法對血清AST/ALT比值進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①急性肝炎患者AST/ALT比值、②慢性肝炎患者AST/ALT比值、③肝硬化患者AST/ALT比值、④原發(fā)性肝癌患者AST/ALT比值，⑤健康體檢者AST/ALT比值

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究表明，原發(fā)性肝癌患者AST/ALT比值高于急性肝炎患者、慢性肝炎患者、肝硬化患者和健康體檢者，存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組健康體檢者AST/ALT比值明顯高于其他患者，存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者AST/ALT比值對比分析（±s）

表1 各組患者AST/ALT比值對比分析（±s）

注：#與其他組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)（n） AST/ALT比值健康體檢者 20 0.91±0.30急性肝炎患者 20 0.50±0.10慢性肝炎患者 20 1.27±0.39肝硬化患者 20 2.57±0.70原發(fā)性肝癌患者 20 3.56±0.61#

3 討 論

近年來，肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的增長趨勢，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為呈迅速上升趨危害人類健康的多發(fā)病、常見病。相關(guān)研究證實(shí)，血清AST在肝病評估中具有良好的應(yīng)用效果，AST/ALT比值能夠有效反映肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度。血清AST與ALT通常被認(rèn)為是最敏感的肝細(xì)胞損傷指標(biāo)。在傳統(tǒng)的診斷方式當(dāng)中，對于肝病患者一般通過膽汁酸進(jìn)行診斷。這是一種分泌在肝細(xì)胞體內(nèi)的微粒體、溶酶體、線粒體的合成體，在一般情況下，膽汁酸能夠通過患者的膽汁的分泌到患者小腸當(dāng)中，其中約95%會被患者回腸末端吸收，并且通過血液循環(huán)的方式與患者蛋白相結(jié)合，而后通過經(jīng)門靜脈傳送到患者肝臟部位。而ALT則分布在患者的細(xì)胞質(zhì)水溶相當(dāng)中，而AST則大部分分布在患者的線粒體當(dāng)中，還有一部分分布在水溶相當(dāng)中。急性肝炎時，特別是早期，肝細(xì)胞的通透性顯著增大，線粒體未被破壞導(dǎo)致血清中ALT的升高程度超過AST。只要肝細(xì)胞發(fā)生病變，ALT的活性即明顯增高。其中以急性肝炎升高最多，其次為慢性肝炎、肝硬化、肝癌。由于AST的活性超過ALT，因此當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，AST的釋放量明顯超過ALT。急性肝炎、肝硬化、肝癌時AST均呈現(xiàn)明顯的增高趨勢，而慢性肝炎呈現(xiàn)輕度的增高趨勢。當(dāng)患者肝細(xì)胞出現(xiàn)變化，或者是細(xì)胞膜通透性增加時，其中的AST會大量釋放，病變輕微時AST/ALT比值下降小于1，病變較重時AST/ALT比值上升大于1，而當(dāng)患者肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞之后，患者線粒體和胞漿就會釋放大量的AST，隨著患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，AST/ALT比值會進(jìn)一步增加，甚至?xí)黾拥?或3以上。通過AST/ALT比值來對臨床肝炎種類進(jìn)行鑒別，并且進(jìn)一步對患者肝臟損傷程度進(jìn)行判斷，對患者預(yù)后效果來進(jìn)行評估[2]。在臨床實(shí)踐中，降A(chǔ)LT藥物的種類相對較多，而AST受藥物因素的影響相對較小，因此AST能夠客觀地反映肝細(xì)胞的受損程度，AST/ALT比值的持續(xù)增高表明肝病極有可能惡化，發(fā)展成為肝硬化，預(yù)后不良。

綜上所述，對于肝病患者而言，不同類型患者的AST/ALT比值也會產(chǎn)生不同的反應(yīng)，能夠有效提升肝病患者的診斷靈敏性。