顧錫龍，李釗偉

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 81000）

股骨粗隆間骨折是老年人骨折常見病及多發(fā)病。伴隨著年齡的增長，老年人骨質(zhì)疏松愈加嚴(yán)重，跌倒致傷是老年股骨粗隆間骨折的主要原因。股骨粗隆間骨折臨床上一般采用手術(shù)治療。本文旨在對采用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)法和PFNA內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折行治療效果探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年08月青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折老年患者60例，觀察組和實驗組，各30例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查明確診斷為股骨粗隆間新鮮骨折60～90歲的老年患者，單側(cè)可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、多發(fā)性創(chuàng)傷、開放性骨折或患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或者精神行為異常。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者自入院后進(jìn)行全面評估病情，牽引治療，完善心電圖、胸片、血常規(guī)等一系列術(shù)前必備檢查。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 觀察組

所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后患者取健側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，包扎小腿。采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，解剖復(fù)位，逐層縫合，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24～48 h，將傷口引流管給予拔除。

1.4.2 實驗組

所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，將患者仰臥位放置于牽引床上，患側(cè)臀部略微墊高，患肢保持中立位輕度內(nèi)收，健肢保持外展屈髖屈膝，患肢利用牽引床給予縱向牽引，C臂透視股骨粗隆骨折復(fù)位效果可后常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾。常規(guī)行PFNA手術(shù)[3]，最后使用C臂觀察，確認(rèn)良好之后，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

兩組手術(shù)均由同一高年資骨科主任醫(yī)師完成。術(shù)后兩組患者均預(yù)防性使用抗生素及常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，復(fù)查骨盆及髖關(guān)節(jié)X線片，術(shù)后指導(dǎo)患者行相同的康復(fù)鍛煉方式。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血和術(shù)后臥床休息時長。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）進(jìn)行評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者較觀察組患者手術(shù)時長更短，術(shù)中出血更少，切口長度短，但臥床時間長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者2個月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.67%）較實驗組（83.33%）高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血（mL） 手術(shù)切口長度（cm） 臥床時長（d）實驗組 30 87.11±4.19 52.49±4.31 6.36±1.28 7.12±1.38觀察組 30 123.16±4.52 308.92±30.43 14.99±1.85 4.02±1.03 t 31.90 45.71 21.05 10.00 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

此次探究結(jié)果顯示，PFNA內(nèi)固定術(shù)組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量小于人工半髖關(guān)節(jié)置換組，這說明PFNA內(nèi)固定術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者，創(chuàng)傷小，術(shù)中不需要暴露骨折斷端，避免損傷骨折斷端的軟組織，因此術(shù)中出血量也隨之減少，也節(jié)省了大量的手術(shù)時間。人工半髖關(guān)節(jié)置換組的臥床時間短于PFNA術(shù)組，總有效率高于PFNA術(shù)組。這說明人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者可增加患者的手術(shù)成功率，避免老年患者行再次手術(shù)的風(fēng)險，較短的臥床時間也降低了如下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。主流手術(shù)方式為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)，通過對比研究，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)點及不足之處。因此臨床醫(yī)生在術(shù)前對患者行詳細(xì)的術(shù)前評估，以此選擇最佳手術(shù)方式。

表2 兩組患者治療總有效率對比（n，%）