魏博文

（吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林 長春 130021）

近年來，國內(nèi)對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEN）的報(bào)道逐漸增多，但比較缺少系統(tǒng)的調(diào)查和詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。NEN病人的發(fā)病癥狀各有不同，部分臨床醫(yī)師又對該病缺少足夠的了解，使該病具有較高的誤診率[1]。此文通過回顧性分析來本院接受治療的58例胃腸道NEN病人的臨床資料，對胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理特征和病人預(yù)后作出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月～2019年9月來本院接受治療的60例NEN病人作為研究素材，其中男33例，女27例，年齡35～68歲，平均（47.23±9.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；自愿參與本次研究并與我院簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官腫瘤者；在隨訪中死于自然意外或者其他疾病者；不同意參與本次研究或者同意參與后中途退出者。

1.2 方法

根據(jù)WHO 2019年新分類標(biāo)準(zhǔn)，將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三類：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）、神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）和混合性神經(jīng)內(nèi)分泌和非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（MiNEN）。收集所有患者的臨床病理特征等資料，包含病人基本資料、臨床表現(xiàn)、腫瘤位置、復(fù)發(fā)情況、存活情況。出院后，全部病人需接受定期復(fù)查和研究人員隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)可認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

在60例患者中，男33例，女27例，男性患者在出院后1年、3年的生存率分別為69.70%（23例）、51.52%（17例），女性患者在出院后1年、3年的生存率分別為77.78%（21例）、40.74%（11例）；男性與女性患者在出院后1年、3年的生存率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.686、x2=2.338，P＞0.05）?；颊吣挲g35～68歲，50歲及以下者（37例）出院后1年、3年的生存率分別為70.27%（26例）、54.05%（20例），50歲以上者（23）出院后1年、3年的生存率分別為78.26%（18例）、34.78%（8例）；50歲及以下者與50歲以上者的生存率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.686、x2=2.338，P＞0.05）。全組出院后1年、3年的生存率分別為73.33%、46.67%。

2.2 腫瘤部位

60例患者中，腫瘤好發(fā)部位從低到高依次是結(jié)腸3例，胃底3例，十二指腸4例，胃竇7例，直腸10例，胃體12例，賁門21例。腫瘤發(fā)于胃部共43例，出院后1、3年生存率分別為63.64%（28例）、40.91%（18例）；發(fā)生于腸共17例，出院后1、3年生存率分別為70.59%（12例）、52.94%（9例）；腫瘤發(fā)于胃部與腸部的生存率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.094、x2=2.338，P＞0.05）。男性發(fā)生于胃27例（81.82%），腸6例（18.18%），差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=81.001，P＜0.05）；女性發(fā)生于胃16例（59.26%），腸11例（40.74%），差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.860，P＜0.05）。

2.3 臨床表現(xiàn)

60例患者均為無功能性，主要表現(xiàn)為消化道非特異性癥狀或者腫瘤局部占位癥狀。腫瘤發(fā)生于胃的患者，主要表現(xiàn)出排黑便、腹痛、噯氣、反酸、消瘦；腫瘤發(fā)生于賁門的患者，主要表現(xiàn)為上述癥狀+吞咽困難；腫瘤發(fā)生于十二指腸的患者，主要變現(xiàn)為腹痛、排黑便、嘔吐、黃疸；腫瘤發(fā)生于直腸和結(jié)腸的患者，主要表現(xiàn)為排血便、腹痛、腹瀉。

2.4 復(fù)發(fā)情況

所有病人隨訪四年，45例神經(jīng)內(nèi)分泌瘤病人中有4例病人出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)（8.89%），2例病人出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移（4.44%）。15例神經(jīng)內(nèi)分泌癌病人中，3例發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移（20.00%），3例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移（20.00%）。神經(jīng)內(nèi)分泌癌的轉(zhuǎn)移率高于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=32.762，P＜0.05）。

2.5 生存率相關(guān)因素

病理分類NEC、病理分級G3、浸潤深度T3-4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是降低胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者生存率的相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生存率相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類起源于干細(xì)胞能夠產(chǎn)生生物活性胺或多肽激素的異質(zhì)性腫瘤，可發(fā)于全身諸多器官，其生物學(xué)特征、惡性腫瘤及預(yù)后差異較大[2]。美國國立癌癥研究所監(jiān)測、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，高達(dá)70%的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來源于消化系統(tǒng)，如直腸、胰腺及胃等。本研究中，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)生于直腸和胃，主要表現(xiàn)為腹部疼痛或不適，黑便或便血。NET復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移較NEC低[3]。病理分類NEC、病理分級G3、浸潤深度T3-4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是降低胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者生存率的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在賁門、胃體和直腸比較多發(fā)，NEC比NET具有更高的惡性程度，容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，比NET預(yù)后差，因其病理特征各不相同，需早做診斷和治療，并選擇合理的手術(shù)方式為患者帶來健康。