趙瓊嫻，覃麗錦，吳笑顏，何 笛

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

宮腔鏡是目前一項新的、無創(chuàng)婦科診療技術，主要用于宮腔內、宮頸管病變的檢查和治療的一種內窺鏡。隨著宮腔鏡性能的不斷提升，宮腔鏡在婦科疾病的診治中應用范圍越來越廣。雖然宮腔鏡手術具有較高的臨床應用價值，但與手術相關獲得性并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此，針對不同并發(fā)癥可能出現(xiàn)的原因進行有效的預防干預措施，是降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高診治效果的重要手段。本文回顧近2年在我院婦科住院實施宮腔鏡手術患者并發(fā)癥發(fā)生情況，

探討宮腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生原因及干預方法，提高護理質量，促進術后康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2018年1月～2019年12月因婦科疾病實施宮腔鏡手術有408例，年齡22～58歲、平均（35.6±2.3）歲，其中65例子宮粘膜下肌瘤切除術、115例子宮內膜息肉切除術、35例宮腔粘連分離術、25例宮腔異物取出術、5例子宮縱隔切除術、5例稽留流產(chǎn)清宮術、55例疤痕子宮清宮術、60例異常子宮出血檢查治療術、43例不孕癥實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術。

1.2 方法

對408例患者病歷資料進行回顧性分析，匯總分析與手術相關獲得性并發(fā)癥發(fā)生原因及對應的處理措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析和處理，其中手術并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥治療效果均采用（%）表示。

2 結 果

本組宮腔鏡手術并發(fā)癥有：子宮穿孔5例，術中、術后出血10例，灌流液過度吸收綜合癥2例，宮腔粘連3例。除1例宮腔重度粘連經(jīng)二次治療后獲得好轉外其余均治愈出院。各并發(fā)癥發(fā)生占比見表1。

表1 宮腔鏡手術并發(fā)癥分布表[n（%）]

3 討 論

并發(fā)癥分析及防范對策：

3.1 子宮穿孔

子宮穿孔是宮腔鏡手術最為嚴重及常見的并發(fā)癥，高危因素與子宮腔重度粘連、子宮肌瘤手術切割過深、術前評估及宮頸預處理不到位、手術醫(yī)生未具備良好操作技能有關。子宮穿孔并發(fā)癥可發(fā)生于擴宮、置鏡及宮腔內操作時[1]。良好的宮頸預處理是宮腔鏡手術成功的關鍵，為有效預防宮頸損傷，術前醫(yī)護應給予患者充分評估。重度子宮腔粘連者應結合B超結果考慮一次手術成功的機率，并在術前3日給予米索前列醇口服充分軟化宮頸，術日晨采用一次性海藻擴張棒擴張宮頸，使手術器械順利通過宮頸內口。術中充分暴露手術視野，控制好膨宮壓力，操持手術視野清晰。經(jīng)評估如不能一次手術成功，則第一次手術不能切割過深，手術中操作謹慎、電切功率不可過大。較大子宮肌瘤者及多次宮腔手術操作史的病人盡可能安排高年資宮腔鏡手術操作經(jīng)驗的醫(yī)生手術，手術過程避免切割過深導致子宮肌壁過薄而發(fā)生穿孔，針對不同的電切選擇不同的器械。目前臨床中采取的 “U” 型電切環(huán)將 5 mm 深度作為電切深度的標志[2]。必要時在手術期間使用B超進行監(jiān)護引導，防止放置鏡體或擴宮器時偏差產(chǎn)生造成穿孔的情況[3]。術中注意觀察患者生命體征。考慮子宮穿孔者應結合穿孔部位、程度采取不同的處理方法，較小穿孔術中、術后使用縮宮劑保守治療，較大穿孔必要時在腹腔鏡監(jiān)測下對子宮穿孔部位進行縫合。

3.2 術后出血

子宮腔狹小且血流豐富的特殊解剖結構決定對其進行操作的風險性[4]。術中及手術結束前應注意查找有無出血點，活動性出血點應電凝止血，避免進一步切割，術后用縮宮劑促進子宮收縮。對手術創(chuàng)面大、滲血多的患者，可放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8～10 mL壓迫止血，無異常情況術后24～48 h后取出。對稽留流產(chǎn)或子宮疤痕妊娠實施宮腔鏡手術，為避免術中大出血，術前一天先行子宮動脈栓塞術，術后要注意觀察陰道出血情況，保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止性生活、盆浴兩周。

3.3 灌流液過度吸收綜合征

灌流液經(jīng)過開放的血管進入血液循環(huán)，當短時間內大量吸收膨宮液導致膨宮液出入量的差值超過1000 mL時極易出現(xiàn)以血容量增加、低鈉血癥為主要臨床表現(xiàn)的TURP綜合征[5]。為有效預防該種并發(fā)癥發(fā)生，手術過程中要注意了解患者的吸收量，保持穩(wěn)定的膨宮壓力及密閉的宮腔環(huán)境。一旦手術難度增大，預計短時間內不能結束手術者，則需嚴格控制靜脈補鈉的速度與濃度。當凈液體吸收量達到預設值時應立即停止手術[6]，避免產(chǎn)生腦內低滲透壓狀態(tài)，避免腦組織損傷。

3.4 感染

發(fā)生感染主要與患者術前存在盆腔、陰道炎癥未能有效控制炎癥即手術有關，手術器械消毒不嚴格、無菌操作意識欠缺也是感染的另一危險因素。因此，術前充分評估，嚴格控制感染灶，避免麻痹大意心理是控制術后感染的有效手段。

3.5 宮腔粘連

大創(chuàng)面手術、多次宮腔鏡手術史及宮腔粘連松解術的患者術后極易出現(xiàn)新的宮腔粘連。術中給予宮安康防粘劑或術后放置宮內節(jié)育器3-6個月可有效降低宮腔粘連發(fā)生。出院后責任護士應指導患者自我監(jiān)測經(jīng)期有無腹痛或是否月經(jīng)來潮情況，注意保持外陰清潔，一旦出現(xiàn)閉經(jīng)或經(jīng)血不暢等應及時就醫(yī)。