陳希芬，王永軍

（1.河北師范大學(xué)職工醫(yī)院，河北 石家莊 050024；2.河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050024 ）

冠心病主要發(fā)病人群為老年人，臨床治療多采用冠脈介入治療、藥物治療等方案，隱匿性冠心病患者無(wú)典型臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查可見動(dòng)脈硬化及心肌缺血，此類患者不符合安裝心臟支架標(biāo)準(zhǔn)，多采用藥物治療[1]。心血管康復(fù)治療是臨床治療老年隱匿性冠心病的全新方案，本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)58例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討心血管康復(fù)治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月研究樣本數(shù)量共計(jì)58例，全部患者均符合老年隱匿性冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=29），研究組患者中男15例，女14例，年齡66～79歲，平均（72.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男16例，女13例，年齡67～75歲，平均（72.51±5.85）歲，基線資料組間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為藥物常規(guī)基礎(chǔ)治療，每日口服阿司匹林1次，單次服用劑量為100 mg，每日口服單硝酸異山梨酸酯2次，單次服用劑量為10 mg，如患者血壓、血脂、血糖偏高，需配合采取對(duì)癥藥物治療干預(yù)。

研究組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合心血管康復(fù)治療，常規(guī)基礎(chǔ)治療方案與對(duì)照組患者一致。心血管康復(fù)治療持續(xù)時(shí)間為1年，院內(nèi)成立老年隱匿性冠心病患者心血管康復(fù)治療小組，小組成員包括醫(yī)師及護(hù)理人員等，對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并制定針對(duì)性治療干預(yù)措施，治療期間指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，戒煙酒，保證作息時(shí)間規(guī)律，調(diào)節(jié)個(gè)人心態(tài)，提高治療依從性。康復(fù)醫(yī)師及心血管醫(yī)師引導(dǎo)患者完成6 min步行實(shí)驗(yàn)，對(duì)其心肺功能實(shí)施評(píng)估，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)及評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心血管康復(fù)治療計(jì)劃。開展康復(fù)治療前，患者需通過(guò)劃船儀完成上肢及下肢各10 min熱身運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)行功率自行車鍛煉，持續(xù)時(shí)間為15 min。完成上述鍛煉項(xiàng)目后，指導(dǎo)患者進(jìn)行20 min步行練習(xí)。心血管康復(fù)治療7 d后進(jìn)行6 min步行實(shí)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。訓(xùn)練期間醫(yī)師需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，如產(chǎn)生呼吸困難、面色發(fā)白等癥狀，需及時(shí)停止訓(xùn)練，并監(jiān)測(cè)心電圖指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間臨床治療總有效率，評(píng)估組間治療后6 min步行距離、心功能指標(biāo)（BNP、LVDD、LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間臨床治療總有效率、治療后6 min步行距離、心功能指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)估組間臨床治療總有效率、治療后6min步行距離、心功能指標(biāo)[n（%），（±s）]

表1 評(píng)估組間臨床治療總有效率、治療后6min步行距離、心功能指標(biāo)[n（%），（±s）]

組別 臨床治療總有效率 6min步行距離 BNP（ng/L） LVDD（mm） LVEF（%）研究組（n=29） 27（93.1） 299.6±51.5 44.5±10.1 59.6±4.7 46.1±9.2對(duì)照組（n=29） 20（68.9） 207.4±60.2 38.4±11.2 55.3±5.4 52.5±12.4 t 5.497 6.267 2.178 3.234 2.232 P 0.019 0.000 0.033 0.002 0.029

3 討 論

冠心病致病原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔閉塞狹窄相關(guān)，患者心肌血氧供應(yīng)量不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，進(jìn)而引發(fā)心前區(qū)絞痛等癥狀[2]。隱匿性冠心病主要發(fā)病人群為老年人，患者無(wú)典型臨床癥狀，病程時(shí)間長(zhǎng)，治療難度較大，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情確定針對(duì)性治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合心血管康復(fù)治療后臨床治療總有效率、6 min步行距離、心功能指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組，提示該治療方案臨床療效顯著。老年隱匿性冠心病多采用藥物等保守治療方案，其主要缺陷為停藥后患者病情易反復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。心血管康復(fù)治療屬老年隱匿性冠心病的全新治療方案，主要措施為病情評(píng)估、康復(fù)治療方案確定、具體實(shí)施等?；颊卟∏樵u(píng)估主要以運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估可提高康復(fù)治療的針對(duì)性[3]。心血管康復(fù)治療的具體實(shí)施以臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)上下肢運(yùn)動(dòng)、功率自行車、步行等不同運(yùn)動(dòng)方式的聯(lián)合應(yīng)用可逐步改善患者心功能，使內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增加，并改善內(nèi)皮功能，也可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用。同時(shí)，心血管康復(fù)治療可提高攝氧能力及氧氣利用率，可加速血液循環(huán)，降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)心臟排血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減低心肌耗氧量及外周血管阻力，有助于提高疾病治療效果[4]。

由此可知，心血管康復(fù)治療可提高老年隱匿性冠心病臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。