趙 雷

（黑龍江省鶴崗市寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

現(xiàn)階段，癌癥的治療手段越來越成熟、多樣化，其治愈率有了明顯的提高，但是癌癥的患病人數(shù)也比以前多了數(shù)倍。這與目前人們的生活狀態(tài)是分不開的，現(xiàn)在的食物大多都靠激素和農藥種植、人們生活及精神壓力增加、熬夜工作與失眠的人越來越多，給身體造成了太多負擔，導致患癌年齡逐漸變低。雖然先進的醫(yī)療水平明顯延長了癌癥患者的生存期限，甚至可以治愈，但也意味著一旦患癌，便需要長期治療，而癌痛是治療中的常見癥狀，給患者造成了較大的痛苦與精神壓力，使患者即便生存也要經歷難以忍受的痛苦。癌痛主要依靠麻醉鎮(zhèn)痛藥物來緩解及治療，如何合理的應用此類藥物，達到最佳的治療癌痛的效果，本文針對這一問題開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的癌痛患者中選擇56例，男30例，女26例，年齡45～69歲，平均（61.25±3.54）歲，在2017年8月～2018年8月治療的28例患者設立為常規(guī)組，男、女的比例分別為53.57%（15/28）、46.43%（13/28），年齡46～68歲，平均（61.47±3.01）歲；在2018年9月～2019年9月治療的患者設立為研究組，男、女的比例分別為57.14%（16/28）、42.86%（12/28），年齡47～69歲，平均（62.08±2.95）歲。納入條件：入院后詢問患者病情，并認真觀察患者癥狀反應，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度癌痛癥狀，患者和家屬對本研究相關內容進行詳細的了解后自愿參與研究，能夠較好的配合醫(yī)生治療，無精神類疾病、語言障礙等。用SPSS 20.0統(tǒng)計二組基本資料相關指標，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），適宜研究。

1.2 方法

對常規(guī)組患者應用麻醉鎮(zhèn)痛藥治療的情況進行詳細的觀察，分析其不合理因素，改進用藥方案，然后將方案用于研究組的治療。改進后方案如下：

1.2.1 用藥時間

常規(guī)治療中，麻醉鎮(zhèn)痛藥的應用一般在患者預計生存期的最后3周，但是在其他時段內，患者需要忍受長期的癌痛折磨，其精神壓力增加，影響食欲、情緒等，導致患者體質虛弱、免疫力下降、精神萎靡，促使了病情惡化[1]。因此，合理的用藥時間應該在患者出現(xiàn)癌痛癥狀后便及時提供，以減少癌痛帶來的負面影響。

1.2.2 藥量調整

及時給藥的確能緩解癌痛癥狀，但是長期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥會使患者身體產生耐藥性，使初始劑量藥物的治療效果逐漸降低，因此需要根據(jù)治療情況、具體藥品、患者身體素質等合理調整藥量。如果患者已經到了癌癥晚期，則不需要考慮耐藥性問題，可以適度加大藥量，最大程度的降低癌痛程度，盡量讓患者生活舒適。

1.2.3 給藥方式

麻醉鎮(zhèn)痛藥種類繁多，給藥方式也各不相同。如杜冷丁適宜肌肉注射，劑量少，藥效快，但是基于癌癥治療時間長，若長期采取注射方式，則易損傷肌肉組織，導致注射部分硬化、發(fā)炎等，而且患者無法自己操作，用藥不方便，因此可短期內使用這種方式[2]。長期用藥一般選擇口服強阿片類藥物，應用方便，止痛效果好，傷害小，但是需要遵醫(yī)囑服用，隨著病情發(fā)展合理調整劑量。對于以上兩種方式都不適宜的患者，可以應用透皮貼劑外貼治療，這種方式副作用最小，但是起效較慢。在治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況及需求合理選擇給藥方式。

1.2.4 用藥強度

為合理把握用藥的強度避免藥物過量或者不足導致的治療效果不佳，本研究決定應用癌痛三階梯止痛方案對癌痛患者予以治療：①輕度癌痛：這種程度的疼痛一般不影響患者的正常生活及睡眠，可應用阿司匹林、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。②中度癌痛：此時的疼痛程度為痛感明顯，時間長，難以入睡，無食欲，可應用可待因、曲馬多等弱效阿片類藥物。③重度癌痛：這種程度的疼痛往往令患者難以忍受，痛感強烈，無法入睡，不能正常生活，可應用嗎啡等強效阿片類藥物。

1.3 觀察指標

生活質量評分（KPS）：滿分100分，分值與生活質量呈正比。疼痛度評分（VAS）：詢問患者感受以及患者的行為反應等來綜合判定疼痛度，若感覺不到疼痛則為0分，若疼痛劇烈難以忍受則為10分，在0～10分，疼痛的劇烈程度隨著評分增加而增加。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究過程中涉及的數(shù)據(jù)錄入表格中審核整理，然后用SPSS 20.0統(tǒng)計，P＜0.05認為差異顯著。

2 結 果

醫(yī)護人員詳細患者治療過程中患者的生活情況及疼痛程度，并根據(jù)評分標準評定治療的效果。經治療，研究組的VAS評分、KPS評分及存活率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二組療效對比（±s）

表1 二組療效對比（±s）

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3 結 論

根據(jù)對常規(guī)組治療的觀察，麻醉陣痛藥的使用存在以下不合理性：①給藥時間一般較晚，患者遭受長時間癌痛折磨，生存質量較低。②給藥方式不合理，不良反應多，風險大。③藥量調整不合理，止痛效果不理想。④醫(yī)護人員經驗性用藥現(xiàn)象嚴重，缺乏三階梯給藥經驗，癌痛得不到有效控制。改進后的用藥方案中，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況、藥品種類、病情發(fā)展等綜合考慮，在給藥時間、方式、藥量及強度等方面更為規(guī)范、合理，用藥后的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)用藥效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用可以改善癌痛患者的生活質量，降低其疼痛度，有效延長其生存期，但是不合理因素會影響治療效果，醫(yī)生需要了解這些不合理因素并將藥物應用方案進行合理的改進，才能使藥物使用方案更具有科學性、安全性，為癌癥患者在生存期內提供更有效的治療。