王道金

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院外科重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810012）

小兒先天性心臟病是一種臨床常見病。先心病的治療，主要以介入手術(shù)或者外科手術(shù)為主，可以提高臨床治愈率。手術(shù)采用創(chuàng)傷性操作，對(duì)患兒機(jī)體存在一定的傷害性。術(shù)后還會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，增加患兒的痛苦。小兒先天性心臟病術(shù)后常見并發(fā)癥包括心率失常、肺部感染、心肺功能損害以及體外循壞風(fēng)險(xiǎn)等，嚴(yán)重者將危害患兒生命健康。為此，需要對(duì)先天性心臟病患兒的手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和有效的處理，以提高治療效果。本研究主要探討小兒先天性心臟病術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月98例病例均為本院收治的先天性心臟病患兒，其中，納入男58例，女40例，患兒年齡5個(gè)月～12歲，平均（3.41±0.40）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查確診為先天性心臟病，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病患兒；不同意參加本研究患兒。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）術(shù)前，囑咐患兒放松，并密切關(guān)注其生命體征。對(duì)于患兒術(shù)后可能發(fā)生的發(fā)熱以及煩躁情況，為其提前進(jìn)行退熱以及鎮(zhèn)靜處理。先心病患兒其自身體質(zhì)較差，術(shù)后常見發(fā)熱癥狀，術(shù)后不要進(jìn)行過度保暖，另外當(dāng)患兒出現(xiàn)體溫過高時(shí)，可以用溫水擦拭額頭來降溫，避免出現(xiàn)肺炎。（2）對(duì)于治療過程中由于手術(shù)操作以及器械壓迫造成的心律失常并發(fā)癥，提前做好心電監(jiān)護(hù)措施。對(duì)患兒術(shù)中異常情況進(jìn)行密切觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理?？山o予地塞米松、腎上腺素干預(yù)治療，并做好心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查。如果術(shù)后患兒出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸費(fèi)力以及顏面浮腫等情形，要及時(shí)就診，以避免心衰的出現(xiàn)。（3）對(duì)于手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的呼吸障礙并發(fā)癥，需要提前準(zhǔn)備急救用品，以保證出現(xiàn)呼吸障礙時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救。麻醉過程中，注意為患兒常規(guī)吸氧，保持呼吸暢通。（4）對(duì)于造影劑給患兒帶來的毒副反應(yīng)，要提前注意造影劑釋放時(shí)，患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有面色潮紅以及惡心、嘔吐等情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（5）對(duì)于治療過程中可能出現(xiàn)的血栓栓塞并發(fā)癥，注意患兒雙側(cè)組動(dòng)脈以及皮溫變化，可口服阿司匹林抗凝。出現(xiàn)血栓時(shí)，做好靜脈溶栓準(zhǔn)備措施，及時(shí)給予救治。（6）對(duì)于手術(shù)后可能發(fā)生的殘余分流和溶血現(xiàn)象，提前觀察患兒是否有皮膚、虹膜黃染、血紅蛋白尿情況。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患兒，可使用碳酸氫鈉或者激素治療，保護(hù)腎臟損傷。（7）患兒術(shù)后需要在ICU觀察一段時(shí)間，ICU不允許家屬進(jìn)入，患兒術(shù)后清醒可能會(huì)因環(huán)境陌生而恐懼、大哭，不利于心臟功能的恢復(fù)，護(hù)士人員可借助電子設(shè)備方式與外界父母聯(lián)系等來避免患兒的大哭大鬧。（8）患兒手術(shù)后要加強(qiáng)其呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測，以有效的預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，定時(shí)聽診肺部呼吸音，以有效的避免患兒出現(xiàn)肺部感染。另外要加強(qiáng)患兒血壓的監(jiān)測，如果術(shù)后患兒血壓存在異常要及時(shí)進(jìn)行處理，部分患兒手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)該及時(shí)的提高供氧和增加通氣，必要時(shí)可使用一定劑量的擴(kuò)張血管藥物，以穩(wěn)定血壓。（9）患兒在術(shù)后容易并發(fā)肺部感染多是由于痰多無法排出導(dǎo)致的，術(shù)后患兒呼吸道分泌痰液增多，而這些痰液如果不及時(shí)排除就會(huì)造成肺部的污染，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患兒及時(shí)將痰液排出體外，護(hù)理人員可以掌心空握叩擊患兒的背部，幫助患兒排痰。（10）加強(qiáng)體液、電解質(zhì)監(jiān)測，術(shù)后應(yīng)該每半個(gè)小時(shí)記錄患兒的體液、電解質(zhì)出入量，及時(shí)的補(bǔ)充血容量，以維持患兒水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。術(shù)后尿量是衡量體內(nèi)循環(huán)的重要指標(biāo)之一，為此，在術(shù)后24 h中要密切觀察患兒尿量情況以及鉀的變化，對(duì)于低血鉀者要及時(shí)的補(bǔ)充鉀元素以避免鉀元素過低而引起心率失常。[2]

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)采取術(shù)前預(yù)防以及有效應(yīng)對(duì)后，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡、治愈情況。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，對(duì)小兒先心病術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，有心律失常1例，呼吸障礙2例，血栓栓塞2例，溶血1例。并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（6例）。其中治愈5例，有1例因嚴(yán)重心律失常死亡。見表1。

表1 小兒先心病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

先天性心臟病是一種心臟以及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)生發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形病變[3]。先天性心臟病是無法自行愈合的，小兒先心病如不采取積極的治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，直至引發(fā)死亡。臨床對(duì)于小兒先心病主要采取手術(shù)治療。手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)患兒機(jī)體傷害比較大，且容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。為此，先心病手術(shù)治療中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟練掌握并發(fā)癥的早期癥狀和處理方法，將并發(fā)癥扼殺在搖籃里，降低對(duì)患兒的危害。本研究對(duì)先心病手術(shù)治療引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行研究，主要針對(duì)圍術(shù)期出現(xiàn)的心律失常、呼吸障礙、血栓栓塞以及溶血等并發(fā)癥進(jìn)行分析[4]。給出了有效的預(yù)防措施，并建議采取積極的應(yīng)對(duì)，以提高患者治愈率，減少死亡率?；純浩潴w質(zhì)較弱，術(shù)后應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后要預(yù)防感冒，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，以及時(shí)進(jìn)行處理，加強(qiáng)飲食護(hù)理，以避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究顯示，干預(yù)后，對(duì)小兒先心病術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，有心律失常1例，呼吸障礙2例，血栓栓塞2例，溶血1例。并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（6例）。其中治愈5例，有1例因嚴(yán)重心律失常死亡。這表明對(duì)小兒先心病手術(shù)治療后的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。采取有效的應(yīng)對(duì)措施，也可以提高臨床治愈率。[5]