王海星

（晉西機(jī)器工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，山西 太原 030027）

膽囊炎屬臨床常見疾病，包括急性與慢性兩種類型，致病原因包括膽囊管梗阻、胃腸道細(xì)菌侵入膽囊內(nèi)部、腹部手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)，患者主要臨床癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、上腹部絞痛或劇痛、惡心等[1]。臨床治療膽囊炎多采用膽囊切除手術(shù)，常規(guī)開放手術(shù)療效確切，其主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者恢復(fù)速度緩慢。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，將其應(yīng)用于膽囊炎患者治療中臨床價(jià)值突出[2]。本次研究將我院就診治療的膽囊炎患者作為評(píng)估基礎(chǔ)性樣本，研究并分析腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的具體操作及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2012年1月～2020年4月就診60例膽囊炎患者，全部患者經(jīng)影像學(xué)等常規(guī)檢查均為確診病例，且同意參與研究。依據(jù)術(shù)式不同將60例患者均分為研究、對(duì)照2組，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，研究組患者中男18例，女12例；患者年齡28～75歲，平均（45.69±5.63）歲。對(duì)照組患者男16例，女14例；年齡27～72歲，平均（45.54±5.85）歲，基線資料對(duì)本次研究無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)膽囊炎開腹手術(shù)治療，醫(yī)師將患者體內(nèi)調(diào)整為平臥位，并實(shí)施全身麻醉，手術(shù)切口設(shè)置為右側(cè)肋緣下斜切口，長(zhǎng)度為8～14 cm，醫(yī)師探查患者腹腔內(nèi)部情況，切除膽囊組織，雙極電凝止血，清理腹腔內(nèi)部殘留物，縫合手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染治療。

研究組患者行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)治療，醫(yī)師將患者體內(nèi)調(diào)整為平臥位，麻醉方式為全身麻醉，切口位置設(shè)置于臍緣下方，長(zhǎng)度約為1 cm，置入腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)部情況。于右側(cè)肋緣下2 cm設(shè)置兩處手術(shù)操作孔，置入手術(shù)器械，利用腹腔鏡探查確定患者膽囊準(zhǔn)確位置，依據(jù)患者膽囊粘連情況采用逆型、順型、順逆結(jié)合型完成膽囊切除，雙極電凝止血，清理腹腔內(nèi)部殘留物，妥善縫合手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并評(píng)估組間手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間），術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組（n=30） 2.91±0.64 26.27±4.59 26.51±4.22 5.62±2.04對(duì)照組（n=30） 9.65±3.11 51.38±5.21 38.95±5.24 10.59±3.28 t 11.626 19.807 10.127 7.047 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率

評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者切口感染1例、膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/30）6.7%，對(duì)照組患者切口感染3例、膽漏2例、腹腔感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（8/30）26.7%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎臨床發(fā)病率較高，致病原因復(fù)雜，膽管梗阻、膽囊結(jié)石等因素是誘發(fā)急性膽囊炎的重要病因，患者主要臨床表現(xiàn)為右上腹部絞痛或劇烈疼痛，需及時(shí)采取有效的治療方案[3]。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊炎的常規(guī)術(shù)式，治療后可緩解疼痛等癥狀，療效確切，不同術(shù)式的療效、適應(yīng)癥、安全性存在一定差異，為此需加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的研究分析。

梳理分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的研究組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，據(jù)此可認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)臨床療效顯著。開腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，其主要缺陷為術(shù)中創(chuàng)傷面積大，出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率偏高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)模式，利用該術(shù)式可在校切口狀態(tài)下完成手術(shù)操作，對(duì)患者機(jī)體健康組織無過多干擾，組織粘連發(fā)生率較低，可縮短手術(shù)時(shí)間[4]。腹腔鏡手術(shù)利用器械擴(kuò)張進(jìn)入患者腹腔內(nèi)部，可保持腹壁結(jié)構(gòu)的完整性，避免臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，能夠有效預(yù)防腹壁肌肉及神經(jīng)血管損傷，也可降低術(shù)后感染發(fā)生率，術(shù)后患者皮膚表面瘢痕體積較小，有助于恢復(fù)速度提升及切口美容效果改善。同時(shí)，腹腔鏡采用數(shù)字化攝影技術(shù)，通過信號(hào)傳導(dǎo)為醫(yī)師提供圖像信息，有助于對(duì)患者病情進(jìn)行精確分析，提高治療及預(yù)后效果。

膽囊炎患者普遍起病急，病情危重，疼痛嚴(yán)重，手術(shù)難度較大，如未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致膽囊萎縮等疾病，為此臨床建議急性膽囊炎患者于發(fā)病后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，以此來改善組織年齡，抑制水腫及炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)療效及安全性。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，需確保動(dòng)作準(zhǔn)確柔和，準(zhǔn)確迅速的完成膽囊與周邊粘連組織的分離。如患者術(shù)中伴有膽管小撕裂損傷，需及時(shí)實(shí)施膽管修補(bǔ)縫合治療，配合采取T管引流，如患者膽管大范圍損傷，需采取吻合術(shù)治療，并設(shè)置T管引流[5]。

由此可知，手術(shù)是臨床治療膽囊炎的有效方案，采取腹腔鏡手術(shù)技術(shù)臨床療效確切，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。