張 琴

（湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

根據(jù)昏迷時(shí)間的長短、陽性體征情況和生命體征，可將路腦損傷病情分為輕、中、重3型[1]。昏迷12小時(shí)以上即為重癥顱腦損傷，患者的意識障礙會逐漸嚴(yán)重，易引起再次昏迷現(xiàn)象，且各項(xiàng)身體指征會有所改變?？煞譃閺V泛腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折及腦干損傷或顱內(nèi)血腫者[2]。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時(shí)間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷[3]。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。重癥顱腦損傷致死率、致殘率均較高，傷后容易發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，亞低溫治療可通過調(diào)節(jié)腦血流量，降低腦代謝，改善腦循環(huán)等對腦組織進(jìn)行保護(hù)[4]?；诖?，本文挑取78例重癥顱腦損傷患者，觀察亞低溫環(huán)境下鹽酸納洛酮注射液的療效。具體資料如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2018年2月～2019年2月78例重癥顱腦損傷患者，按照計(jì)算機(jī)表法分組，觀察組39例，男25例，女14例；年齡34～77歲，平均（56.85±1.24）歲；受傷至入院時(shí)間1～6h、平均（3.10±0.77）h；入院時(shí)道格拉斯昏迷（GCS）評分3～7分，平均（5.78±0.82）分；對照組39例，男26例，女13例；年齡35～78歲，平均（56.84±1.21）歲；受傷至入院時(shí)間1～6 h，平均（2.97±0.75）h；入院時(shí)GCS評分3～8分，平均（6.02±0.85）分。兩組以上資料（性別、年齡、受傷至入院治療時(shí)間、入院時(shí)GCS評分）顯示可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入：確診為重癥顱腦損傷者[5]；傷后6 h內(nèi)住院治療，且入院時(shí)GCS評分為3～8分；CT結(jié)果確診為腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；簽署知情同意書并自愿參與者。

排除：單純硬膜外血腫患者；入院時(shí)雙側(cè)瞳孔放大且無自主呼吸者；入院時(shí)GCS評分低于3分者；合并心肝腎等重要器官疾病者；中途退出研究者；合并其他臟器損傷者；哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)治療＋亞低溫治療，給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制感染、維持水電解質(zhì)、處理損傷等治療。同時(shí)進(jìn)行亞低溫處理，將患者體溫控制在32～35℃。

觀察組接受常規(guī)治療＋亞低溫治療＋鹽酸納洛酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20066625）持續(xù)靜脈滴注治療，0.3 mg/（kg·d）。兩組患者均接受1周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

療效分為顯效（癥狀完全消除，有自理能力）、有效（癥狀明顯減輕，自理能力受限）、無效（自理能力差且癥狀存在明顯）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0分析，計(jì)量（±s）數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)n（%）資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為分析意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

與對照組總有效率71.79%（28/39）對比，觀察組92.31%（36/39）明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率[n（%）]

3 討 論

顱腦損傷作為一種常見的外傷，存在形式多樣，可單獨(dú)存在，亦可與其他外傷一同存在，具有顱骨損傷、頭皮損傷、腦損傷等多種形式，顱骨損傷主要表現(xiàn)出顱底骨折、顱蓋骨線性骨折及凹陷性骨折等形式，頭皮損傷患者主要表現(xiàn)出血腫、裂傷、撕脫傷等癥狀，腦損傷患者則多為出現(xiàn)腦干損傷等[6]。

重度顱腦損傷患者多病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，由于長時(shí)間的昏睡，對護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作開展較為困難[7]。因此對患者進(jìn)行護(hù)理與治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，在搶救治療的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，這對促進(jìn)搶救的順利開展與患者的康復(fù)均意義重大[8]。此項(xiàng)試驗(yàn)中，與對照組治療后對比，觀察組有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)上述材料，表明亞低溫環(huán)境下鹽酸納洛酮注射液療效確切。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者的治療中，亞低溫環(huán)境下鹽酸納洛酮注射液的應(yīng)用可顯著提高治療效果，且具有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。