汪 偉，張雪蓮

（1.湖北省孝感市應城市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 孝感 432400；2.湖北省孝感市應城市人民醫(yī)院病理科，湖北 孝感 432400）

在上肢手術(shù)中，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是一種常用麻醉方式，而阻滯位置的準確性是麻醉的關(guān)鍵[1]。影像學的發(fā)展能通過超聲引導確定神經(jīng)阻滯位置，麻醉效果較好，但是不同劑量羅哌卡因也會產(chǎn)生不同的效果。為了驗證其臨床價值，本文選取我院超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)患者64例進行調(diào)查，分析采用不同劑量羅哌卡因的臨床應用價值，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年8月64例于我院超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)病人，將病人均分為2組，各32例，分別取名為對照組與觀察組。對照組：男17例，女15例；年齡25～70歲，平均45.5±1.3歲。觀察組：男18例，女14例；年齡26～71歲，平均46.5±1.5歲。兩組病人一般資料均無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除精神障礙或言語溝通問題及中途退出的試驗患者，排除不配合治療或不配合填寫調(diào)查問卷的患者，排除不能進行手術(shù)治療或?qū)Ρ敬问中g(shù)治療用藥存在過敏反應患者，所選患者均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情并同意。

1.2 方法

術(shù)前：告知病人禁食與禁水6小時，待到病人入室后根據(jù)病人實際情況采用面罩吸氧，同時以靜脈注射方式給予病人：芬太尼（1 ug/kg）、咪達唑侖（0.03 mg/kg），對病人實施密切監(jiān)測。在30分鐘后，經(jīng)超聲引導下進行常規(guī)麻醉，調(diào)整探頭頻率，將其調(diào)整為6 MHz左右，所用探頭應與病人頸部呈垂直狀，常規(guī)探查動脈與臂叢神經(jīng)橫斷面，獲得最終影像。取神經(jīng)刺激儀器、穿刺針進行神經(jīng)定位，在肱二頭肌或三角肌明顯收縮的情況下，電流降至0.5 mA，在目標位置刺入穿刺針，推麻醉藥物，對照組給予0.3%羅哌卡因30 mL，觀察組給予0.5%羅哌卡因30 mL，如果存在明顯的疼痛感，可給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 指標觀察

對兩組患者麻醉情況進行評價，主要包括：麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉蘇醒時間。

對兩組患者在麻醉過程中及術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)因麻醉導致的不良反應的情況進行記錄與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0對本次參選患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行計算，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和（n，%）描述，組間經(jīng)t或X2檢驗，當P＜0.05時，有臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對比

觀察組：麻醉起效時間為（0.46±0.27）h，鎮(zhèn)痛維持時間（8.64±1.15）h，麻醉蘇醒時間（8.59±1.36）h，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果對比（±s，h）

表1 麻醉效果對比（±s，h）

組別 麻醉起效時間 鎮(zhèn)痛維持時間 麻醉蘇醒時間對照組（n=32） 0.72±0.15 7.51±1.06 6.92±2.26觀察組（n=32） 0.46±0.27 8.64±1.15 8.59±1.36 t 4.7618 4.0871 3.5815 P 0.0000 0.0001 0.0007

2.2 不良反應率對比

觀察組、對照組患者均有出現(xiàn)惡心嘔吐，牽拉反射，低血壓及皮膚瘙癢等情況，但數(shù)據(jù)結(jié)果顯示觀察組、對照組總不良反應人數(shù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組不良反應對比[n（%）]

3 討 論

本文結(jié)果中，觀察組麻醉效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本文中，羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中，該藥化學結(jié)構(gòu)與布比卡因較為相似，但是其安全性更高。在臂叢神經(jīng)阻滯中，羅哌卡因是一種常用麻醉藥物，對于身體中的神經(jīng)細胞鈉離子能夠起到抑制的作用，對于神經(jīng)傳導、興奮可以起到阻斷的作用，此外此藥物還能夠發(fā)揮神經(jīng)阻滯。臂叢神經(jīng)阻滯的完善性與羅哌卡因容量、濃度有著密切聯(lián)系，但根據(jù)有關(guān)學者研究資料證實，在麻醉中采用羅哌卡因麻醉方式，會給病人的供血造成一定程度的抑制，間接導致病人出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)供血異常、失常等情況，給神經(jīng)造成不可逆的損傷，給病人術(shù)后神經(jīng)功能恢復造成很大的影響，因此可以通過改變濃度的方式減少損傷。在超聲引導下，能對患者麻醉部位進行準確定位，還能有效對麻醉進度進行監(jiān)測。高濃度羅哌卡因能提高血管收縮功能，增強運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)分離效果，但是如果注入劑量較大，就可能對心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)各種不良反應，因此，需在使用前給予患者擴容或升壓藥物，減少不良反應發(fā)生，降低麻醉風險。

所以，劑量為0.5%的羅哌卡因可以應用在超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，實施效果優(yōu)異，值得廣泛應用。