譚敏杰

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

癲癇是由多種原因引起的腦細(xì)胞異常同步放電，導(dǎo)致突發(fā)性一過性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣，如意識改變或喪失、肢體抽搐、感覺異常、特殊行為等。過去人們對癲癇的認(rèn)識和研究很少，很多患者得不到科學(xué)的治療，癲癇發(fā)作控制不滿意。相關(guān)指南中丙戊酸鈉適應(yīng)癥的描述：丙戊酸鈉是5種類型癲癇的唯一初始單一治療選擇：強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和張力發(fā)作。本研究探索了丙戊酸鈉用于臨床治療癲癇的作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院2017年2月～2018年1月收治的癲癇患者共70例，隨機(jī)分組，其中，對照組男21例，女14例；年齡6～56歲，平均（37.21±2.78）歲。觀察組男22例，女13例；年齡6～56歲，平均（37.56±2.21）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者給予苯妥英鈉，成人按照每千克體重200～400 mg每天，兒童按照每千克體重4～8 mg每天，觀察組則給予丙戊酸鈉。成人每日400 mg，隨著患者病情對劑量調(diào)節(jié)，最后穩(wěn)定在每天600～1800 mg，每天分為兩次口服。兒童初始量每天10-15 mg，最后穩(wěn)定在15～60 mg,也是每天服用2次。治療2年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癲癇療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療過程當(dāng)中癲癇發(fā)作減少3/4以上，腦電圖顯示異常放電顯著減少；有效：治療過程當(dāng)中癲癇發(fā)作減少1/2～3/4，腦電圖顯示異常放電減少；無效：癲癇發(fā)作和異常放電仍無改善。100%-無效率=總有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率實施Pearsonx2統(tǒng)計，完全隨機(jī)設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇療效比較

觀察組癲癇療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指患者發(fā)作一次超過30分鐘或在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)作，患者在發(fā)作間歇期的意識和神經(jīng)功能不能恢復(fù)到正常水平或正常水平，是臨床常見的神經(jīng)急癥。本病屬于常見的神經(jīng)急癥，死亡率和致殘率都很高，當(dāng)患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時，如何治療是現(xiàn)代臨床研究的重要課題。癲癇是由多種原因引起的腦細(xì)胞異常同步放電，導(dǎo)致突發(fā)性一過性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣，如意識改變或喪失、肢體抽搐、感覺異常、特殊行為等。癲癇嚴(yán)重影響患者的身心健康、生命安全和生活質(zhì)量，對患者進(jìn)行及時有效的治療非常重要[2]。目前，癲癇的臨床治療仍以藥物治療為主，選擇高效安全的抗癲癇藥物對患者具有重要意義。

在患者治療中，通常選擇地西泮進(jìn)行治療，可以快速進(jìn)入患者大腦，大多數(shù)患者用藥后5分鐘內(nèi)就能使抽搐停止。服藥20分鐘后，藥物的血藥濃度會迅速下降，這可能會導(dǎo)致患者再次抽搐。雖然地西泮持續(xù)治療能有效控制患者的復(fù)發(fā)，但用藥劑量和用藥速度應(yīng)引起高度重視[3-4]。如果用藥過快，很容易造成患者呼吸抑制，甚至?xí)?dǎo)致特定的反應(yīng)性呼吸停止。當(dāng)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)異常、缺失、壞死、變形時，神經(jīng)遞質(zhì)會發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外離子也會發(fā)生變化，導(dǎo)致腦神經(jīng)元過度放電，引發(fā)癲癇發(fā)作。研究證實丙戊酸鈉適用于肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和老年卒中后癲癇患者，但丙戊酸鈉治療卒中后癲癇的臨床機(jī)制尚不清楚。有學(xué)者指出，丙戊酸鈉被人體吸收后，可以防止鈣內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)神經(jīng)元及其正常生理活動，減少癲癇發(fā)作次數(shù)和頻率，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

丙戊酸鈉是一種廣譜藥物，通過影響鈉和鈣通道，阻斷神經(jīng)元的傳遞，抑制異常放電的傳導(dǎo)。同時丙戊酸鈉不良反應(yīng)少，偶見胃腸道反應(yīng)。丙戊酸鈉的作用機(jī)制是通過選擇性增強(qiáng)突觸后對神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的反應(yīng)，加強(qiáng)對神經(jīng)元的抑制作用，發(fā)揮抗癲癇作用。丙戊酸鈉作為診斷癲癇的新一線藥物之一，已被臨床證明是安全有效的，但由于其自身的特點，丙戊酸鈉與多種藥物相互作用。在臨床用藥過程中，要根據(jù)適應(yīng)癥選擇藥物，注意藥物相互作用和不良反應(yīng)[5-6]。

丙戊酸鈉作為診斷癲癇的新一線藥物之一，已被臨床證明是安全有效的，但由于其自身的特點，丙戊酸鈉與多種藥物相互作用。在臨床用藥過程中，要根據(jù)適應(yīng)癥選擇藥物，注意藥物相互作用和不良反應(yīng)[4]。還需要注意成人和兒童用藥量的差別，兒童的生理特點與成人不同，神經(jīng)系統(tǒng)功能不完善，大腦皮層下皮質(zhì)抑制不完善，動態(tài)刻板印象建立不牢固，內(nèi)部抑制過程減少，因此，兒童對小的刺激特別容易引起強(qiáng)烈的反應(yīng)，特別是對外界不利因素的影響。長期使用可導(dǎo)致血小板減少，并對肝功能有一定損害，導(dǎo)致血清堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶升高，因此服藥期間應(yīng)定期檢查肝功能[5-6]。

本研究的成果中顯示觀察組癲癇療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，丙戊酸鈉對癲癇的療效及安全性高，可提高癲癇治療效果，且可減少不良反應(yīng)。