魏冬生

（浠水縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438200）

近幾年來(lái)，隨著神經(jīng)阻滯超聲療法運(yùn)用的逐漸增加以及應(yīng)用解剖不斷的發(fā)展，大多數(shù)研究學(xué)者提出了神經(jīng)阻滯的并不是十分的精準(zhǔn)[1]。超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)的阻滯為近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新介入的超聲技術(shù)，因?yàn)槌暤目梢曅约盁o(wú)創(chuàng)性而被廣泛的應(yīng)用于臨床上來(lái)引導(dǎo)患者的神經(jīng)阻滯。超聲在麻醉過(guò)程中應(yīng)用，大大的提高了外周神經(jīng)阻滯的安全性及成功率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是本院2017年1月～2018年11月123例進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，其中研究組中有62例患者，男31例，女31例，年齡20～60歲，平均45.8±5.6歲，體質(zhì)量60～75 kg，平均68.6±3.3 kg。對(duì)照組中有61例患者，男31例，女30例，年齡19～59歲，平均46.1±5.2歲，體質(zhì)量60～75 kg，平均69.4±4.9 kg。2組患者的臨床資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行解剖定位下的肌間溝臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉，呈仰臥位，患者抬頭，露出鎖骨頭，在肌肉鎖骨頭后緣接觸前斜角肌肌腹及中斜角肌，而兩部位間的為肌間溝[4-5]。在該位置垂直刺入到皮膚中，同時(shí)向內(nèi)、后及尾側(cè)處進(jìn)針，直到上肢產(chǎn)生異感，待回抽無(wú)血后注入0.4%羅哌卡因，劑量是25～30 mL。研究組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢的神經(jīng)阻滯麻醉。呈仰臥位，按上述方法找到肌間溝，超聲探頭引導(dǎo)下關(guān)注穿刺部位血管、臂叢神經(jīng)和周?chē)慕M織情況，連續(xù)掃查胸鎖乳突肌的外側(cè)緣的長(zhǎng)軸橫切肌間溝，在體表確定最佳的進(jìn)針部位。在超聲引導(dǎo)下，針尖朝中線方向，從中斜角肌進(jìn)入中干背側(cè)及下干腹側(cè)間，注入0.4%的羅哌卡因，劑量是15～20 mL?；爻橐淮危钡街邢赂砷g隙變寬，同時(shí)液性暗區(qū)有充填。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的麻醉效果（麻醉藥物用量，完全起效時(shí)間、維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間）及臨床治療效果的相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若組間P＜0.05，說(shuō)明組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的麻醉效果分析

兩組患者的麻醉效果經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)研究組麻醉效果更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者的麻醉效果分析（±s）

表1 2組患者的麻醉效果分析（±s）

組別 n 麻醉藥物用量 麻醉完全起效時(shí)間（min） 麻醉維持時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 61 38.15±2.78 15.08±3.29 5.88±2.26 60.86±20.18研究組 62 28.51±1.49 8.46±3.54 8.03±2.05 74.69±32.25 t-24.0225 10.7387 5.5279 2.8457 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0052

2.2 2組患者的臨床治療效果

研究組總有效率為96.77%，對(duì)照組總有效率為83.61%，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討 論

肌間溝臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉，其成功的關(guān)鍵在于是否能夠?qū)ι窠?jīng)麻醉進(jìn)行準(zhǔn)確定位，這主要通過(guò)解剖標(biāo)志和針刺異感來(lái)獲得，但在傳統(tǒng)的麻醉?xiàng)l件下，因?yàn)榧￠g溝臂叢中下干位置比較深，穿刺針很難能夠精準(zhǔn)到達(dá)，最終影響麻醉的效果，還會(huì)引起神經(jīng)及血管損傷。另外，傳統(tǒng)方法主要是單純依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及解剖情況進(jìn)行定位，極易導(dǎo)致解剖變異情況發(fā)生。與盲法檢測(cè)相比，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的超聲引導(dǎo)麻醉具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其因具有臂叢神經(jīng)的形狀，所以可提供一些新型方法以供觀察，且臂叢神經(jīng)肌間溝的形態(tài)與周?chē)M織的關(guān)系非常緊密的原因，所以對(duì)于識(shí)別臂叢神經(jīng)根和頸椎橫突非常有用，同時(shí)且可以指導(dǎo)醫(yī)生在注射后進(jìn)入針頭并觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散，從而大大提高了麻醉的定位精度和完整性，從而提高了肌間臂叢神經(jīng)阻滯的成功率 麻醉藥，減少副作用的發(fā)生，減少麻醉藥的使用。除此之外，肌間臂叢神經(jīng)阻滯的超聲檢查時(shí)，局部麻醉劑會(huì)直接滲入神經(jīng)根在該區(qū)域周?chē)?，可以縮短麻醉的開(kāi)始時(shí)間，注射較少量的局部麻醉劑（10～5 mL）可以獲得令人滿意的神經(jīng)阻滯效果。根據(jù)超聲圖像，將穿刺針盡可能靠近神經(jīng)干放置，然后根據(jù)局部麻醉劑的擴(kuò)散情況實(shí)時(shí)調(diào)整穿刺針的深度和方向，局麻藥在臂叢神經(jīng)周?chē)鷶U(kuò)散，所以本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率及鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組的高，而麻醉藥物的劑量、麻醉起效時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，可能原因是，在可視化超聲下進(jìn)行的肌間溝臂叢阻滯時(shí)，局麻藥能夠直接的浸潤(rùn)到神經(jīng)根的周?chē)?，縮短了麻醉的起效時(shí)間，同時(shí)降低了局麻藥的注射量。鑒于此，為了更好地滿足臨床的需求，給予患者超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床發(fā)展的必然趨勢(shì)，但同時(shí)也需要注意麻醉藥物的劑量控制，以防止藥物過(guò)度引起的醫(yī)學(xué)事故。

總之，超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，起效快，安全性較高。