信娜

醫(yī)護(hù)人員為糖尿病患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教（資料圖片）。圖/視覺中國

這是互聯(lián)網(wǎng)人交過巨額學(xué)費(fèi)的地方。

“百糖大戰(zhàn)”，是揮之不去的一段記憶。糖尿病健康管理的這場(chǎng)戰(zhàn)役，雖已成過去，但在2020年，互聯(lián)網(wǎng)巨頭京東健康、百度健康再度入局，依然來勢(shì)洶洶。

要知道，騰訊高調(diào)推出的“騰愛醫(yī)生”，黯然離場(chǎng)只發(fā)生在一年前。

互聯(lián)網(wǎng)基因的不斷滲入，讓現(xiàn)在的糖尿病健康管理之戰(zhàn)，已經(jīng)不僅在明面上爭搶糖尿病人，更多的是對(duì)其背后醫(yī)療資源的爭奪。

這是供需不平衡的結(jié)果。

百糖大戰(zhàn)的幸存者，或者新入局者已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：醫(yī)院、醫(yī)生或數(shù)據(jù)，才是需要爭搶的核心資源。這背后，則是錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與資源之爭。即便是強(qiáng)悍如騰訊、京東、阿里，也再難篤定自己能達(dá)終點(diǎn)，或者講清自己的結(jié)局。

冰與火

紀(jì)松是上一場(chǎng)戰(zhàn)爭的“幸存者”。

這一戰(zhàn)起始于五年前，至少百余新建App，涌入糖尿病健康管理，彼時(shí)稱之為“百糖大戰(zhàn)”。

一位經(jīng)歷過“百糖大戰(zhàn)”的創(chuàng)業(yè)者回憶，那時(shí)的參與者分為四類：血糖儀廠家、資深“糖友”、投資人和創(chuàng)業(yè)者。

紀(jì)松是一名高糖患者。2015年開始，“各種名字帶‘糖的App一窩蜂地出來”，他既是用戶又懂IT，心想，不如自己也開發(fā)一個(gè)，“我覺得自己做的App挺好用”。

最讓參與者戒備的是，巨頭也來了。騰訊2016年攜騰愛醫(yī)生高調(diào)亮相。彼時(shí)，作為平臺(tái)型App，騰愛醫(yī)生公布的糖尿病健康管理策略是：以糖大夫智能血糖儀為代表的智能終端，讓慢病醫(yī)療服務(wù)與病患者建立良好的連接。

“當(dāng)時(shí)確實(shí)感覺到危機(jī)?！币晃谎莾x廠家負(fù)責(zé)人向《財(cái)經(jīng)》記者分析，“它們體量大，有巨額的投入。像我們這樣的醫(yī)療器械公司，對(duì)市場(chǎng)的投入是循序漸進(jìn)的。我們資源有限，不像它們能燒錢。”

選擇從糖尿病切入慢病管理，是明智之舉。因?yàn)橐延醒芯孔C明，早期干預(yù)能夠減少糖尿病并發(fā)癥。

研究人員曾對(duì)大慶市577位糖尿病高危人群，進(jìn)行生活方式持續(xù)6年的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)只需對(duì)不健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)，就能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。“我們的研究能夠說明，一個(gè)好的生活管理，能預(yù)防糖尿病，還能減少心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎衰等?！敝腥沼押冕t(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)首席專家李光偉告訴《財(cái)經(jīng)》記者。他當(dāng)年參與了此項(xiàng)研究。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國糖尿病確診患者超過1.1億人。

慢病患者基數(shù)大。一位百度健康相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，相應(yīng)的藥品和保健品市場(chǎng)成熟，在治療和用藥方面，也有權(quán)威指南保駕護(hù)航，所以更容易實(shí)現(xiàn)商業(yè)化，風(fēng)險(xiǎn)也小。

于創(chuàng)業(yè)者而言，這是一個(gè)天然的好故事。

“人們普遍抱著的心態(tài)是，中國有這么多糖尿病患者，只要能分到一杯羹，有用戶量，肯定能賺到錢?！奔o(jì)松說。

然而，事與愿違，這些入局者砸鍋賣鐵讓App的用戶量達(dá)到幾百萬，卻很難賺到錢。因?yàn)锳pp上的用戶轉(zhuǎn)化率很低，沒有盈利渠道。

有一款A(yù)pp宣傳免費(fèi)問診，發(fā)各種優(yōu)惠券，“還是沒人用”，一位醫(yī)療器械行業(yè)人士回憶，還有公司買血糖試紙送血糖儀，后來大家都有樣學(xué)樣。最后，一個(gè)用戶家里可能屯到十幾個(gè)不同廠家的血糖儀。

一切喧囂終歸平靜。 2019年3月10日12時(shí)，騰愛醫(yī)生正式關(guān)閉服務(wù)，在線咨詢功能停止，即騰愛醫(yī)生App以及官方微信公眾號(hào)和網(wǎng)站全面下線。

流量策略徹底失敗?！斑@一波以互聯(lián)網(wǎng)人的熱情與新技術(shù)投入進(jìn)來，但缺乏對(duì)臨床醫(yī)療的理解。”上述血糖儀廠家負(fù)責(zé)人對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析。

“古老”，一位醫(yī)療器械行業(yè)資深人士，以此形容醫(yī)療行業(yè)，傳統(tǒng)、封閉、變化緩慢。這和速度、革新的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)似乎難對(duì)板，冰與火之隔。

當(dāng)2020年，百度健康、京東健康高調(diào)入局時(shí)，業(yè)內(nèi)并不吃驚。“慢病管理的市場(chǎng)這么大，巨頭肯定會(huì)再回來。”上述血糖儀廠家負(fù)責(zé)人說。

在他看來，因?yàn)橐粓?chǎng)“百糖大戰(zhàn)”，至少讓傳統(tǒng)醫(yī)療器械廠商變得柔和。華益精點(diǎn)資深副總裁張偉說，“‘百糖大戰(zhàn)中，我們也有其他的體會(huì)。需要不斷根據(jù)客戶反饋意見，升級(jí)產(chǎn)品。我們現(xiàn)在幾乎每個(gè)季度都會(huì)升級(jí)軟件?！?/p>

在深圳，上述醫(yī)療器械資深人士開始參加周末咖啡館舉辦的創(chuàng)業(yè)者論壇，去了解互聯(lián)網(wǎng)中的新概念，如“用戶體驗(yàn)”“交互”。很快，他所在的醫(yī)療器械公司也引入了軟件部門。這已成為糖尿病領(lǐng)域內(nèi)，大部分醫(yī)療器械廠商的標(biāo)配。

醫(yī)生與患者

“百糖大戰(zhàn)”后，留下的另一層思考是，單純爭奪糖尿病患者到底能不能行得通。

一位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者回憶，曾有某位互聯(lián)網(wǎng)巨頭負(fù)責(zé)人高調(diào)提到，以后中國不再需要醫(yī)生，一位醫(yī)療大咖則直接駁斥了這個(gè)觀點(diǎn)。

“供給側(cè)改革，就必須要深入到最有供給的地方去，我們的理解就是醫(yī)院和醫(yī)生。”從“百糖大戰(zhàn)”走出的智云健康，其CEO匡明贊成，需要獲取的核心資源是醫(yī)院和醫(yī)生。

當(dāng)年騰愛醫(yī)生大部分合作者是民營醫(yī)院和醫(yī)生，公立醫(yī)院或者醫(yī)生也有，但占比很小?！皩?duì)騰訊來講，整個(gè)線上醫(yī)療的規(guī)模不夠大，沒有看到想要的效果?！币晃辉v訊醫(yī)療工作人員對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說，“那時(shí)候，公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有心思，也少有動(dòng)力，去做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?！?/p>

中國的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療現(xiàn)狀是，解決基本醫(yī)療需求的還是公立醫(yī)療體系。

郭曉蕙是北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，需要面對(duì)的患者太多了，每天都疲于應(yīng)對(duì)，因糖尿病人需要定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，作為醫(yī)生，郭曉蕙還要定期提醒糖尿病人做各項(xiàng)檢查，更是難上加難。

2016年，郭曉蕙所在的科室開始使用一套糖尿病管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。病人自己定期測(cè)量血糖數(shù)據(jù)，直接上傳，并可在線上咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)生，了解關(guān)于飲食與運(yùn)動(dòng)或疾病的信息。這樣再來醫(yī)院時(shí)，郭曉蕙和病人就直接交流用藥情況、并發(fā)癥等。

經(jīng)過四年時(shí)間，郭曉蕙認(rèn)為患者的依從性很好，他們?cè)谙到y(tǒng)上停留的時(shí)間越長，越能更好地控制血糖。加上其他合作醫(yī)院，這套系統(tǒng)上已有1萬多名糖尿病患者。

可見，僅有一個(gè)糖尿病管理的App是不行的，還得有線下醫(yī)生的支撐。

一位互聯(lián)網(wǎng)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人的觀點(diǎn)更直截了當(dāng)，“希望醫(yī)生未來成為精準(zhǔn)流量的渠道”。

問題也來了。線上的服務(wù)沒有付費(fèi)條目相對(duì)應(yīng)，管理師或醫(yī)生的在線服務(wù)沒法得到合規(guī)酬勞。

醫(yī)院方需花錢維護(hù)在線系統(tǒng)，又無明目收費(fèi)。于是，一個(gè)打通院內(nèi)外的血糖管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在不同等級(jí)的醫(yī)院眼中，就有了完全不同的價(jià)值。這直接決定著，醫(yī)院或者醫(yī)生到底有沒有動(dòng)力或需求做這件事。

大型醫(yī)院對(duì)線上系統(tǒng)投入，多出于提升效率、科學(xué)研究或教學(xué)的目的。張偉發(fā)現(xiàn)，對(duì)院外患者關(guān)注最密切的是二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院的內(nèi)分泌科，有門診量、住院患者數(shù)量的硬性需求。通過一個(gè)線上系統(tǒng)，把周邊的糖尿病院外患者管理好，這些患者也能成為該科室的穩(wěn)定患者來源。

曝光與報(bào)酬

為吸引更多的醫(yī)院和醫(yī)生參與，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)們很容易便達(dá)成了共識(shí)：我們的籌碼是曝光量和利益。

2020年6月，百度健康上線“百度健康糖尿病中心”服務(wù)平臺(tái)，母義明成為該中心首席專家。母義明是中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。

“權(quán)威專家更在意自己的聲譽(yù)?！币晃唤咏俣冉】档闹槿耸刻寡裕俣人阉髦杏嘘P(guān)于專家的信息，對(duì)同界面的其他信息就需要嚴(yán)格審查，減少曝光有風(fēng)險(xiǎn)的信息。

曾因“魏則西事件”而在醫(yī)療圈口碑驟降的百度，正在努力挽回自己在權(quán)威醫(yī)生中崩塌的形象?！罢麄€(gè)風(fēng)格正在扭轉(zhuǎn)，不扭轉(zhuǎn)也不行。”一位百度健康相關(guān)負(fù)責(zé)人并沒諱言，

短期內(nèi)，醫(yī)生可能還很難享受到互聯(lián)網(wǎng)的紅利。一位接近京東健康的知情人士透露，京東健康會(huì)幫助醫(yī)生建立線上的云診所，提供運(yùn)營維護(hù)服務(wù)，未來會(huì)有途徑幫助醫(yī)生增加收入。同時(shí)，也和簽約醫(yī)生達(dá)成共識(shí)：一起成長，一起去解決中國糖尿病社會(huì)問題，需要時(shí)間。

一位中國中部三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生在友人推薦下，加入了京東健康的云診室，不過很快便幾近放棄?！皼]人來，掙不到錢?！彼麑?duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。

給醫(yī)生報(bào)酬，這是新入局者和傳統(tǒng)醫(yī)院爭奪人才的不二法門。

上述主治醫(yī)生加入了一個(gè)第三方平臺(tái)，提供線上診療。這可以帶來收入，但沒得到所在公立醫(yī)院的正式認(rèn)可?！拔覀兌际峭得?，網(wǎng)絡(luò)沒人查。沒有領(lǐng)導(dǎo)愿意讓員工在其他地方執(zhí)業(yè)，自己家的活都干不完，還跑別人家干?！彼f。

如果有醫(yī)生向醫(yī)院申請(qǐng)線上診療，“我們不會(huì)批準(zhǔn)，會(huì)覺得你在醫(yī)院里的工作量還不夠”。一位中國西南地區(qū)二級(jí)醫(yī)院副院長說得很直白。

在醫(yī)院，年輕醫(yī)生確實(shí)很累，也掙得不多。在醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上，上述安徽醫(yī)生所在醫(yī)院規(guī)定是，出門診每人次4元酬勞，每天住院診查費(fèi)22元，“最后我們的工資還是得靠各種檢查費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)”。

有醫(yī)療器械公司想出了曲折的方式，給醫(yī)護(hù)人員支付在線工作的酬勞，與一些地方醫(yī)院內(nèi)分泌科室合作，共建血糖監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)。由幾名護(hù)士管理線上平臺(tái)，定期提醒糖尿病患者測(cè)血糖。這個(gè)過程中產(chǎn)生的試紙收益，會(huì)有一定比例分給該科室。平均下來，一個(gè)護(hù)士的月收入能增加萬元。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要仿照醫(yī)療器械公司的做法，還缺乏底氣。一個(gè)障礙是，與醫(yī)院或科室的合作，更多是由人與人之間的遠(yuǎn)近親疏決定，“大家更傾向于找信任或熟悉的人合作”。一位醫(yī)療器械公司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

基因與路線

沒人能否認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)人是交了學(xué)費(fèi)的。

騰訊推出的糖大夫血糖儀產(chǎn)品，曾免費(fèi)推廣至多地。一位醫(yī)療行業(yè)多年從業(yè)者常向《財(cái)經(jīng)》記者講起這個(gè)故事：當(dāng)時(shí)騰訊的產(chǎn)品測(cè)血糖的準(zhǔn)確性很低，后期為了實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化，倉促上馬藍(lán)牙功能，測(cè)出的血糖值更是讓人難以相信。

“準(zhǔn)確是一切的前提?！彼f，做醫(yī)療器械，歸根到底得有敬畏心。

如何能夠保證全流程準(zhǔn)確，張偉印象中，大家討論過很多方案，至少開了十幾場(chǎng)論證會(huì)，后來發(fā)現(xiàn)傳輸數(shù)據(jù)過程中，用藍(lán)牙傳輸會(huì)有誤差問題，或者丟數(shù)據(jù)?！拔覀円髷?shù)據(jù)必須是100%的準(zhǔn)確度，不只是檢測(cè)環(huán)節(jié)，還有檢測(cè)以后與患者匹配的準(zhǔn)確度?！?/p>

正因如此，對(duì)一款產(chǎn)品，當(dāng)醫(yī)生點(diǎn)評(píng)一句“在相同條件下，國內(nèi)血糖儀準(zhǔn)確性不輸國外醫(yī)療器械”時(shí)，微策生物聯(lián)合創(chuàng)始人王成超立即轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈。

這是由一個(gè)公司的基因決定的?；虿煌瑒t入局的方式不同。前后腳扎入糖尿病健康管理的百度和京東，對(duì)自家基因頗有期許。

上述接近京東健康人士明確稱，京東健康最終的落腳點(diǎn)不是賣藥，“如果所有的商業(yè)模式都聚焦在藥上面的話，永遠(yuǎn)也不會(huì)成功”。

他分析，京東健康的最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)商家的服務(wù)、管理，以及供應(yīng)鏈的管理。京東糖尿病中心的目標(biāo)是，搭建一套糖尿病后市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈。糖尿病患者來到京東，能夠在這里一站式買到針對(duì)糖尿病的，所有想吃想喝或者想用的。

如果京東的醫(yī)生線上云診室能夠聚攏精準(zhǔn)客戶，且這些人是活躍的，還可以將供應(yīng)鏈的流量相應(yīng)地匹配進(jìn)來，也會(huì)產(chǎn)生收益。

上述接近京東健康人士分析，對(duì)京東健康來說，“做糖尿病業(yè)務(wù)是一個(gè)打基礎(chǔ)的過程，它可以帶動(dòng)更大的市場(chǎng)”。2019年，京東健康發(fā)布了“新慢病防治計(jì)劃”，計(jì)劃聯(lián)合中國各大公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)專科，開展專病?？频穆」芾?。目前，已陸續(xù)成立了心臟、糖尿病、呼吸等中心。

糖尿病是一個(gè)百病之門。很多糖尿病患者，也有治療其他疾病的需求。對(duì)一些入局者而言，糖尿病中心好似一個(gè)入口，可以幫助打開整個(gè)慢病管理的版圖。

百度健康的糖尿病中心也于今年“開張”。百度健康開宗明義：到百度，首先是信息查詢。

一位接近百度健康的知情人士分析，有價(jià)值的信息是靠譜的信息，靠譜的信息來自于權(quán)威?；蚓妥⒍?，百度健康做糖尿病管理，需要找權(quán)威的專家團(tuán)隊(duì)去切入。通過這種權(quán)威專家，再去帶動(dòng)整個(gè)模式，從權(quán)威信息到醫(yī)療服務(wù)。

“如果也是直接切入到基層，對(duì)百度的用戶入口是沒有優(yōu)勢(shì)的?！鄙鲜鼋咏俣冉】等耸空f。

因還處在模式探索階段，百度還沒有給糖尿病中心設(shè)定盈利壓力。百度健康現(xiàn)在亟待解決的棘手問題是：怎么樣留住只是來搜索信息的用戶，并讓他們產(chǎn)生消費(fèi)行為。

在不同的領(lǐng)域，百度都在為達(dá)到這個(gè)目標(biāo)努力探索，然而，至今收效并不顯著。

與巨頭同框，匡明并不擔(dān)心，“我們花了五年時(shí)間積累到現(xiàn)在幾千家醫(yī)院，你也得花同樣時(shí)間，而且需要的時(shí)間可能比我還久。”

還有時(shí)間推倒重來

在糖尿病健康管理領(lǐng)域，已鮮少見到新成立的公司。

“‘百糖大戰(zhàn)時(shí)，大家都覺得不管怎么樣都能掙到錢，后來發(fā)現(xiàn)，日子其實(shí)不好過。”上述醫(yī)療器械企業(yè)負(fù)責(zé)人說，大家在心態(tài)上發(fā)生了天翻地覆的變化。

紀(jì)松的App還在，但已不再運(yùn)營。他把生意延續(xù)下去的手段是，為其他血糖儀產(chǎn)品提供硬件支持。他現(xiàn)在不需要再面對(duì)一個(gè)終極問題，誰來付費(fèi)？

這是困擾著眾多參與糖尿病健康管理行業(yè)人的共同問題。在一次飯局上，一位創(chuàng)業(yè)者詳細(xì)說明了自己的創(chuàng)業(yè)想法，其他人都對(duì)這個(gè)模式?jīng)]太大意見，但不約而同問：這個(gè)項(xiàng)目怎么拿到錢？

有人認(rèn)為，政府應(yīng)該把糖尿病健康管理設(shè)成付費(fèi)項(xiàng)目。在四川，糖尿病健康管理已被納入相關(guān)診療費(fèi)用，統(tǒng)一按人頭付費(fèi)。在四川省人民醫(yī)院，有多個(gè)針對(duì)不同糖尿病患者健康管理的套餐。《財(cái)經(jīng)》記者了解到，基礎(chǔ)套餐一年費(fèi)用約為1000多元。“這項(xiàng)業(yè)務(wù)現(xiàn)在專門由一名醫(yī)生負(fù)責(zé)?！痹撫t(yī)院內(nèi)分泌科一名工作人員說，根據(jù)具體情況，會(huì)有不同的項(xiàng)目套餐，費(fèi)用也不同。

一些醫(yī)療器械廠家和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，還找到了一條路：幫助醫(yī)院優(yōu)化信息系統(tǒng)，使其能搭載更多的子系統(tǒng)，從而優(yōu)化各個(gè)領(lǐng)域臨床工作流程，節(jié)約人力和時(shí)間成本。

在糖尿病管理系統(tǒng)平臺(tái)的合作中，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)對(duì)住院患者血糖全程跟蹤管理，并將數(shù)據(jù)在多科共享，在提高醫(yī)生診療效率的同時(shí)，加強(qiáng)慢病管理的可控性。醫(yī)療器械企業(yè)可借此輸入自家血糖儀等醫(yī)療器械，從而產(chǎn)生血糖試紙等耗材收益?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)則可參與到醫(yī)院的信息化或醫(yī)療數(shù)據(jù)需求中，獲得收入。

至少從2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”首次被寫入政府工作報(bào)告開始，五年后的今天，單純只想爭奪院外糖尿病患者的平臺(tái)已經(jīng)意識(shí)到，現(xiàn)有環(huán)境下，沒法離開醫(yī)院或者醫(yī)生這樣的核心醫(yī)療資源，甚至要隨時(shí)密切關(guān)注醫(yī)院或醫(yī)生的需求。

只是醫(yī)院內(nèi)的治療與院外患者的管理、隨訪、康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)在還沒有形成一個(gè)體系。面對(duì)更為龐大的院外市場(chǎng)，也沒有成熟的模式。

匡明認(rèn)為，國家監(jiān)管的走勢(shì)和要求會(huì)直接影響整個(gè)行業(yè)的判斷和機(jī)會(huì)點(diǎn)。政策給予很大的支持，才能有突破和升級(jí)。

一位北京三甲醫(yī)院副院長也在等待這一刻?！搬t(yī)院內(nèi)，相當(dāng)一部分病人都是需要醫(yī)保報(bào)銷的，下一步，如果能夠開通醫(yī)保線上結(jié)算，就更方便了?！彼麑?duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。

2020年注定要在歷史上重刻一筆。新冠肺炎疫情改變了很多大事小情，醫(yī)保線上結(jié)算就在疫情的始發(fā)地武漢完成，之后在北京、上海等地相繼嘗試。

上述原騰訊醫(yī)療員工認(rèn)為，如果再等一年，處在2020年，騰訊的騰愛醫(yī)生戰(zhàn)略實(shí)施情況也許會(huì)不同。

在這一年，阿里健康更加聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，高調(diào)上線醫(yī)鹿App。

按照2011年-2018年3%的年均復(fù)合增長率測(cè)算，到2025年，中國糖尿病確診人群數(shù)量可能超過1.4億人。龐大的院外糖尿病健康管理市場(chǎng)可期，不過，各家公司還處于模式探索階段。

一位參與糖尿病健康管理七年，正處于第二次創(chuàng)業(yè)的行業(yè)人士說：“不管是京東還是百度，都是剛剛?cè)刖??！闭麄€(gè)行業(yè)還在初期，一切都還來得及。

（文中紀(jì)松為化名）