孫愛(ài)民

張曉。

腫瘤放射治療是利用放射線(xiàn)治療腫瘤的一種治療方法，作為傳統(tǒng)的癌癥治療手段，放射治療正在向智能化、精準(zhǔn)化、自動(dòng)化發(fā)展。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)顯示，目前世界平均使用放療進(jìn)行腫瘤治療的患者超過(guò)40%，其中美國(guó)使用放療進(jìn)行腫瘤治療的患者約70%。相比之下，中國(guó)患者實(shí)際接受放療的比例占所有癌癥患者約30%。

哪些癌癥患者可以使用放療？如何讓精準(zhǔn)放療更好提升癌癥患者的五年生存率、改善生活質(zhì)量？近幾年不少縣域醫(yī)院興建的腫瘤中心，如何提升腫瘤診療能力？近日，《財(cái)經(jīng)》記者專(zhuān)訪(fǎng)了瓦里安全球資深副總裁兼大中華區(qū)總裁張曉。

《財(cái)經(jīng)》：手術(shù)、放療、化療是臨床上應(yīng)對(duì)癌癥的傳統(tǒng)手段，一些臨床醫(yī)生包括患者對(duì)于放療的認(rèn)知有一些誤區(qū)。在精準(zhǔn)治療的概念下，放療能起到什么作用？

張曉：放療，是用X光射線(xiàn)、質(zhì)子或者其他離子射線(xiàn)，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行照射，希望能夠殺死癌細(xì)胞。人類(lèi)在1895年發(fā)現(xiàn)了X光，一年以后發(fā)現(xiàn)X光能夠殺死癌細(xì)胞。從那時(shí)開(kāi)始，一直到1960年左右，瓦里安生產(chǎn)出公司第一臺(tái)醫(yī)療用直線(xiàn)加速器，人們開(kāi)始使用放射來(lái)治療癌癥。

到今天，隨著計(jì)算機(jī)和影像技術(shù)的提高，放療現(xiàn)在能夠基本上作為一個(gè)癌癥的局部治療方式?，F(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)從體外利用射線(xiàn)對(duì)癌癥進(jìn)行局部照射，最大限度地把能量集中到癌細(xì)胞上。從精準(zhǔn)治療的角度，對(duì)于一些早期癌癥的患者，和無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，包括有心臟問(wèn)題、呼吸問(wèn)題的患者，無(wú)法進(jìn)行麻醉的患者等，放射治療成為首選。在有些情況下，能夠完全根治癌癥;在有些情況下，能夠延長(zhǎng)患者的生命。

一些手術(shù)比較困難的頭部、喉管的癌癥，比如中國(guó)比較常見(jiàn)的鼻咽癌，精準(zhǔn)放療變成唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。在以往癌癥的治療中，放療屬于輔助治療手段：在對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行照射，希望能夠把癌細(xì)胞徹底消除，提高患者康復(fù)的可能、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量。如今，精準(zhǔn)放療，越來(lái)越成為一個(gè)和手術(shù)能夠并駕齊驅(qū)、有效的治療方式。

《財(cái)經(jīng)》：從全球應(yīng)用來(lái)看，百分之多少的癌癥患者是需要或者是可能用到放療的？

張曉：從整個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，70%左右的癌癥患者，在癌癥的治療過(guò)程當(dāng)中，都會(huì)用放射治療。在美國(guó)目前就是這樣。世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是至少50%。

中國(guó)現(xiàn)在還是比較落后一點(diǎn)，大概是30%左右，還有很大的差距。

《財(cái)經(jīng)》：在三年前，中國(guó)癌癥患者有20%使用了放射治療，現(xiàn)在是30%左右。這幾年發(fā)生了什么？

張曉：整個(gè)放射治療本身越來(lái)越成熟，從2000年開(kāi)始，計(jì)算機(jī)和影像技術(shù)給放射治療技術(shù)帶來(lái)了春天。在過(guò)去的幾年當(dāng)中，一方面現(xiàn)在的直線(xiàn)加速器越來(lái)越成為一個(gè)機(jī)器人，計(jì)算機(jī)運(yùn)用越來(lái)越多，自動(dòng)化程度越來(lái)越高;另一方面，癌癥的治療，越來(lái)越成為一個(gè)能夠進(jìn)行獨(dú)立治療，或者成為放射外科治療這樣一個(gè)比較精準(zhǔn)割除的方式方法。

另外，經(jīng)過(guò)整個(gè)工業(yè)界和醫(yī)療界的努力，中國(guó)對(duì)放射治療的重要性和普及性也得到更高的認(rèn)識(shí)，從國(guó)家支持層面，對(duì)放療也越來(lái)越多。所以，過(guò)去幾年的蓬勃發(fā)展，是整個(gè)社會(huì)共同的作用，使大家能夠更向國(guó)際的先進(jìn)水平發(fā)展。當(dāng)然我們離先進(jìn)還很遠(yuǎn)，目前還只是在短期內(nèi)盡快能夠跟上國(guó)際的普通水平，那就是50%這個(gè)速度。中國(guó)現(xiàn)在的放療使用率還是30%左右，還有很多路要趕。

《財(cái)經(jīng)》：中國(guó)放療使用率不及50%，其中有哪些問(wèn)題？

張曉：從治療角度來(lái)說(shuō)，用高能離子束來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)于科室來(lái)說(shuō)，進(jìn)入門(mén)檻相對(duì)比較高。但同時(shí)很重要的一點(diǎn)，在科室里，放療也不是通過(guò)一位醫(yī)生或者一項(xiàng)技術(shù)就能成功的。放射治療的大夫首先給出一個(gè)處方、一個(gè)靶區(qū)勾畫(huà)，計(jì)算好哪個(gè)部位需要多少能量，還需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)人員成為醫(yī)學(xué)物理師，能夠把醫(yī)生的處方最后變成一個(gè)計(jì)算機(jī)模型。

直線(xiàn)加速器越來(lái)越成為一個(gè)機(jī)器人，但是機(jī)器人需要軟件來(lái)驅(qū)動(dòng)，所以需要醫(yī)學(xué)物理師來(lái)建立這個(gè)橋梁，把放射治療大夫的處方，變成一個(gè)直線(xiàn)加速器能夠執(zhí)行的數(shù)學(xué)模型。

中國(guó)極其短缺醫(yī)學(xué)物理師。在國(guó)外，一般一個(gè)放射治療大夫能夠匹配上一個(gè)醫(yī)學(xué)物理師，呈現(xiàn)1∶1的從業(yè)比例。按照這個(gè)比例，到現(xiàn)在為止，中國(guó)還差大概1.2萬(wàn)個(gè)醫(yī)學(xué)物理師。你可以想象一下，中國(guó)目前有不到4000個(gè)醫(yī)學(xué)物理師，而放療大夫有1.6萬(wàn)個(gè)。這就是一個(gè)很大的落差。中國(guó)每年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，最后從事醫(yī)學(xué)物理師的也就100多人。

這么大的需求，為什么這么少人愿意從事這個(gè)行業(yè)？其中一個(gè)很大的問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)物理師在中國(guó)目前還不是一個(gè)正式的醫(yī)療職業(yè)的職稱(chēng)，從業(yè)人員將來(lái)的晉職、升遷等，需要借助其他醫(yī)療職務(wù)的職稱(chēng)。這樣的話(huà)，對(duì)從業(yè)者的積極性是有一定限制的。

直線(xiàn)加速器的運(yùn)行需要計(jì)算機(jī)來(lái)建立模型，大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)可以帶來(lái)很大的方便。我們能夠利用大數(shù)據(jù)和人工智能，通過(guò)自動(dòng)化、智能化的手段，提高效率。過(guò)去，機(jī)器只能為四五個(gè)、或者六七個(gè)患者服務(wù)，但是利用自動(dòng)化和智能化技術(shù)，可以提高到幾十個(gè);過(guò)去，一臺(tái)設(shè)備可能只對(duì)一個(gè)科室進(jìn)行服務(wù)，今后在網(wǎng)絡(luò)、5G的幫助下，可以給幾個(gè)不同醫(yī)院的科室提供支持和服務(wù)。所以，這方面也給了我們信心，一個(gè)新的能力的補(bǔ)充。

相信技術(shù)的發(fā)展，可以帶來(lái)一些彎道補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)，使得中國(guó)癌癥患者的放療使用率，可從現(xiàn)在的30%提高到50%，利用大數(shù)據(jù)、人工智能、自動(dòng)化、智能化的方式，來(lái)解決人才的問(wèn)題。

普及教育很重要，我們?nèi)ツ昊撕芏嗑?，捐?zèng)了1000萬(wàn)元給中國(guó)癌癥基金會(huì)，一方面我們要普及知識(shí)，包括普及醫(yī)院、從業(yè)人員在放療方面的知識(shí);另外一方面，大力發(fā)展數(shù)字化手段。以?xún)煞N不同的方式，普及、推廣放射治療，讓中國(guó)的治療水平實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。

《財(cái)經(jīng)》：智能化、自動(dòng)化，現(xiàn)在已經(jīng)在設(shè)備上實(shí)現(xiàn)了嗎？

張曉：在自動(dòng)化方面，我們?cè)趲啄昵巴瞥龅乃黉J，是在中國(guó)研發(fā)制造的，是一個(gè)嶄新的平臺(tái)直線(xiàn)加速器，自動(dòng)化程度高。直線(xiàn)加速器是一個(gè)機(jī)器人，讓這個(gè)機(jī)器人能夠嚴(yán)格執(zhí)行所有的治療計(jì)劃，還需要護(hù)士、技術(shù)員，進(jìn)行多個(gè)步驟。通過(guò)自動(dòng)化技術(shù)的升級(jí)，使得三個(gè)步驟變成九步，整個(gè)治療時(shí)間，從20分鐘到40分鐘變成7分鐘、8分鐘。

有些治療計(jì)劃比較難，比方說(shuō)鼻咽癌，它發(fā)生在頭部，器官比較復(fù)雜，所以得花很多時(shí)間，有的時(shí)候甚至花幾天時(shí)間，才能夠得到一個(gè)很好的治療計(jì)劃，然后交給直線(xiàn)加速器執(zhí)行。通過(guò)大數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)的工具、人工智能工具，就是RapidPlan，能夠把幾天的工作，在十幾分鐘完成，有的幾個(gè)小時(shí)的工作在兩三分鐘完成。

我們?nèi)ツ暝谌蛲茝V了自適應(yīng)治療系統(tǒng)。過(guò)去，一次放射治療計(jì)劃在決定了以后，同樣的計(jì)劃要使用二十四五次。然而，在放射療程中，患者的癌癥是不斷變化的，它或許在收縮，或許會(huì)移動(dòng)，形狀大小也都在變化。如果還是用原來(lái)的計(jì)劃，實(shí)際上在治療的中后期，有可能打擊的對(duì)象已經(jīng)變成了正常的組織，這樣給癌癥患者帶來(lái)不必要的副作用。

自適應(yīng)計(jì)劃，指的是不只是在第一次照射前進(jìn)行對(duì)診斷制定計(jì)劃，而是在每次放射治療前，都根據(jù)癌癥的大小、形狀、分布來(lái)進(jìn)行診斷，然后進(jìn)行計(jì)劃，再進(jìn)行治療。這樣能夠保證最大限度減少對(duì)正常細(xì)胞的影響。這樣的治療很煩瑣，如果是用人工的話(huà)，每次至少需要4個(gè)小時(shí)。利用人工智能的方法，把整個(gè)診斷計(jì)劃和核磁、Pet-CT、診斷CT三大診斷系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)字模擬的方式，放到直線(xiàn)加速器上。整個(gè)過(guò)程，不太需要人來(lái)干預(yù)，15分鐘完成。效率與準(zhǔn)確性大大提高，治療結(jié)果也更好。

《財(cái)經(jīng)》：不少基層醫(yī)院在建設(shè)腫瘤中心，它們會(huì)碰到各種各樣的問(wèn)題，廠(chǎng)商能夠?yàn)樗鼈兲峁┦裁礃拥慕鉀Q方案？

張曉：我們不只是設(shè)備的供應(yīng)商，我們還提供運(yùn)行科室的能力。比如，每次對(duì)癌癥患者治療前，必須要有多學(xué)科會(huì)診，有些患者必須要送到上級(jí)醫(yī)院，不是說(shuō)所有的患者都能夠在縣域醫(yī)院治療。有些能夠在縣域醫(yī)院治療的，我們希望能夠達(dá)到和上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)院之間的同質(zhì)化。這需要非常堅(jiān)強(qiáng)的云端配置、5G配置網(wǎng)絡(luò)。

另外，縣域醫(yī)院還需要遠(yuǎn)程培訓(xùn)過(guò)程，要有培訓(xùn)能力、監(jiān)控能力、質(zhì)量控制能力，還要有康復(fù)隨訪(fǎng)能力。廠(chǎng)商應(yīng)該為醫(yī)院提升能力提供幫助，而不能只是維修設(shè)備。

《財(cái)經(jīng)》：不少外企、廠(chǎng)商協(xié)助基層醫(yī)院建設(shè)腫瘤創(chuàng)新中心，是基于哪些商業(yè)考慮？

張曉：在放射治療上，瓦里安不是以賣(mài)出多少個(gè)機(jī)器作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，我們的成功一定是中國(guó)癌癥的放射普及率的成功。不管從商業(yè)角度和運(yùn)營(yíng)角度、人才培養(yǎng)角度和運(yùn)行模式方面，都需要不同的考量。

（廠(chǎng)商）不再是設(shè)備的銷(xiāo)售商，也不只是設(shè)備的維護(hù)商，要看能不能幫助醫(yī)院從無(wú)到有、開(kāi)展放療，能不能提高現(xiàn)有的腫瘤中心的診療水平。變成生態(tài)的運(yùn)行商，而不只是設(shè)備的運(yùn)行商。

《財(cái)經(jīng)》：近幾年，中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)在政策端有比較大的變化，比如鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)替代、醫(yī)療器械兩票制等。瓦里安在中國(guó)的市場(chǎng)策略有什么變化？

張曉：我覺(jué)得最主要的是公司的考量是什么。如果是以患者作為考量，整個(gè)公司行為和模式，都是朝這個(gè)方向發(fā)展的話(huà)，實(shí)際上無(wú)需擔(dān)心。在中國(guó)，癌癥治療是剛需，每年有約400萬(wàn)新增患者，到2030年，這個(gè)數(shù)字很有可能到600萬(wàn);中國(guó)現(xiàn)在有2億老人，癌癥畢竟是個(gè)老年病，80%以上的癌癥患者年齡在50歲以上，整個(gè)癌癥群落越來(lái)越多，而我們的癌癥放射治療只有30%左右。

患者基數(shù)在不斷增加，幾家公司，根本不可能在短期內(nèi)能夠滿(mǎn)足中國(guó)癌癥患者增加的需求。這個(gè)賽道是一個(gè)完全開(kāi)放的賽道，必須有更多的人進(jìn)來(lái)，靠一家公司解決中國(guó)癌癥治療的問(wèn)題不現(xiàn)實(shí)。所有的工業(yè)，只有更多的競(jìng)爭(zhēng)者才能刺激它的發(fā)展。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們不害怕競(jìng)爭(zhēng)者，而是很欣慰有更多人愿意投入。這個(gè)行業(yè)的起點(diǎn)、進(jìn)入門(mén)檻比較高，有誰(shuí)能夠很勇敢地投入其中，我感覺(jué)這是個(gè)好事。

從技術(shù)層面上，我們不怕，也永遠(yuǎn)不擔(dān)心會(huì)落后。過(guò)去的幾十年，瓦里安從來(lái)沒(méi)有Follow過(guò)別人，去追隨著別人的路徑走。作為硅谷公司，而且是硅谷的前六名科技公司，我們的科學(xué)技術(shù)水平不斷向前發(fā)展。

另一方面，很重要的是要落地于一個(gè)國(guó)家市場(chǎng)，你要解決它的問(wèn)題，不是推銷(xiāo)你的產(chǎn)品，不能成為一個(gè)商販，必須成為一個(gè)加入者、使用者、同行。瓦里安在北京的工廠(chǎng)，已經(jīng)成為公司內(nèi)能夠生產(chǎn)最全面產(chǎn)品、最具有研發(fā)和制造能力的工廠(chǎng)，甚至高于在美國(guó)總部的工廠(chǎng)。

我們正在建立一個(gè)新的研發(fā)中心，集中于智慧醫(yī)療、人工智能、大數(shù)據(jù)，這些也使得我們?cè)谥袊?guó)，具有完整的研發(fā)生產(chǎn)體系。再加上我們的臨床服務(wù)體系，瓦里安有自己的醫(yī)療系統(tǒng)，有醫(yī)院，有十幾個(gè)腫瘤中心，有自己的大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，自己的生物實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)中心等。這些使得我們能夠成為一個(gè)幫助中國(guó)發(fā)展癌癥治療的行業(yè)伙伴，而不只是一個(gè)商販。

《財(cái)經(jīng)》：11月在上海舉行的第三屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)，瓦里安將重點(diǎn)呈現(xiàn)哪些產(chǎn)品？

張曉：在第三屆進(jìn)博會(huì)上，瓦里安將搭建一個(gè)450平方米的展臺(tái)，攜一眾亞太首發(fā)、中國(guó)首發(fā)的數(shù)字化腫瘤“智”療尖峰技術(shù)，以及全球首個(gè)智慧放療云生態(tài)解決方案亮相。比如，將展出進(jìn)博會(huì)上唯一的質(zhì)子治療系統(tǒng)ProBeam多室和ProBeam？60單室緊湊型質(zhì)子治療系統(tǒng)模型，后者可以安裝在絕大多數(shù)現(xiàn)有的腫瘤中心或者放療中心，不用新建一個(gè)全新的質(zhì)子中心。

此外，我們還將展出全球首個(gè)人工智能驅(qū)動(dòng)的自適應(yīng)放射治療技術(shù)，最新的EthosTM放療平臺(tái)，和集成“光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)”的高端直線(xiàn)加速器TrueBeam等。