黃華波

近年來(lái)，醫(yī)?？缡∽≡赫急纫恢北３衷诩s3%。圖/新華

但凡重大決策，都應(yīng)權(quán)衡利弊得失、風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)?？缡‘惖鼐歪t(yī)醫(yī)保直接結(jié)算，作為一項(xiàng)重大政策決策，基于價(jià)值判斷與風(fēng)險(xiǎn)防控，至少符合三個(gè)重要條件，即群眾需求迫切、條件基本成熟、風(fēng)險(xiǎn)基本可控。

在這項(xiàng)工作取得階段性重大進(jìn)展之際，基于運(yùn)行實(shí)踐檢驗(yàn)工作啟動(dòng)之前的理論推演和經(jīng)驗(yàn)判斷，重新審視新形勢(shì)下的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，更深層次推進(jìn)改革創(chuàng)新，更好把握工作節(jié)奏，十分必要。

自2016年全國(guó)“兩會(huì)”決定啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算工作，當(dāng)年完成政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程出臺(tái)，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)上線;到2017年，已實(shí)現(xiàn)各外出就醫(yī)群體、各醫(yī)保險(xiǎn)種、各統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋;2018年實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣級(jí)區(qū)域至少有一家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);2019年開(kāi)通全國(guó)統(tǒng)一備案服務(wù)渠道，建立異地就醫(yī)業(yè)務(wù)線上協(xié)同機(jī)制;在2020年，啟動(dòng)自助備案和跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算兩項(xiàng)試點(diǎn)。

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，直接結(jié)算率穩(wěn)步上升，工作每年都有新突破。在分級(jí)診療秩序、醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)的情況下，群眾異地就醫(yī)墊支壓力大、跑腿報(bào)銷難的痛點(diǎn)逐漸成為歷史。

異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展分析

異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展快速，首先在于建立和完善了制度體系。

在中國(guó)這樣一個(gè)人口、地域大國(guó)開(kāi)展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，國(guó)內(nèi)是首次，國(guó)際無(wú)先例。關(guān)鍵制約有三個(gè)：一是，政策差異大。目前醫(yī)保以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，一些省份還有縣級(jí)統(tǒng)籌，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)都有權(quán)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體的醫(yī)保待遇和管理服務(wù)政策，包括報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、慢特病種及報(bào)銷政策等。

二是，信息孤島突出。醫(yī)保信息系統(tǒng)主要由各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)，自下而上建設(shè)，全國(guó)沒(méi)有形成統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)，無(wú)論是重建還是對(duì)接，任務(wù)都極其繁重。

三是，編碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。全國(guó)醫(yī)保藥品、耗材、診療項(xiàng)目等沒(méi)有統(tǒng)一的編碼，診療項(xiàng)目名稱也不一致，各地都是“方言”，互相聽(tīng)不懂。考慮到這些制約，基于一些地方開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家確定了“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的制度并不斷完善，有效解決了各地政策不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題，最大限度減少了醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造工作量。沿襲住院費(fèi)用直接結(jié)算制度模式，跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)進(jìn)展順利。

其次，建立和完善了信息系統(tǒng)。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，信息系統(tǒng)建設(shè)是關(guān)鍵。2016年底上線試運(yùn)行以來(lái)，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)多次升級(jí)，功能不斷完善，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加。

這表現(xiàn)為三個(gè)里程碑：一個(gè)是實(shí)現(xiàn)四個(gè)全覆蓋，即全部統(tǒng)籌地區(qū)、全部醫(yī)保險(xiǎn)種、主要外出就醫(yī)類型、重點(diǎn)外出工作人群全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，2019年政府工作報(bào)告提出盡快實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，2020年進(jìn)一步提出門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)的新要求。目前這兩項(xiàng)新任務(wù)正在加快推進(jìn);第二個(gè)是實(shí)現(xiàn)平臺(tái)整合。適應(yīng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民制度整合需要，2019年以來(lái)整合新農(nóng)合與職工和城鎮(zhèn)居民跨省異地就醫(yī)結(jié)算兩個(gè)平臺(tái)，提高了效率，促進(jìn)了公平。第三是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)切換。適應(yīng)國(guó)家機(jī)構(gòu)改革需要，2020年5月，實(shí)現(xiàn)國(guó)家平臺(tái)與信息系統(tǒng)從原人社部向國(guó)家醫(yī)保局的無(wú)感切換，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)大幅升級(jí)。

再有，建立和完善了運(yùn)行機(jī)制。協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制可以顯著提高系統(tǒng)運(yùn)行質(zhì)量和效率。一是確定了先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)的工作流程，既簡(jiǎn)化優(yōu)化了管理環(huán)節(jié)，又便于群眾熟悉掌握;二是建立了線上協(xié)同機(jī)制，便于不同地區(qū)醫(yī)保部門協(xié)調(diào)解決突出問(wèn)題，極大提高了問(wèn)題處置效率;三是改進(jìn)管理服務(wù)方式。重點(diǎn)是改革備案管理制度，如一律取消需要就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明蓋章，開(kāi)通線上備案服務(wù)渠道（包括電話服務(wù)、傳真、郵箱、官方網(wǎng)站備案、手機(jī)APP、微信公眾號(hào)等）;四是建立常態(tài)化宣傳、發(fā)布機(jī)制，提高異地就醫(yī)政策和辦事流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入情況的知曉率。

最終，結(jié)算量穩(wěn)步上升。截至2020年9月底，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)700余萬(wàn)人，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量3.6萬(wàn)家，其中二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.3萬(wàn)家。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算620萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用1500億元，醫(yī)保基金支付890億元，支付比例59%。門診直接結(jié)算量也穩(wěn)步增加，已累計(jì)結(jié)算超過(guò)200萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用5億元，醫(yī)?；鹬Ц督?億元，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、門診一體化的局面正在形成。

異地就醫(yī)直接結(jié)算價(jià)值分析

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為什么必須做，必須盡快實(shí)現(xiàn)？

首先，是基于其基本的價(jià)值屬性，是貫徹“以人民為中心”發(fā)展理念的必然要求。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是重大民生工程。長(zhǎng)期以來(lái)，異地就醫(yī)跑腿報(bào)銷難、墊支壓力大，一直是外出居住、工作、轉(zhuǎn)診群眾的痛點(diǎn)問(wèn)題?！懊裼兴?，我有所應(yīng)”。2016年以來(lái)，政府工作報(bào)告每年都對(duì)這項(xiàng)工作作出安排部署，提出新的更高要求。黨的十九屆四中全會(huì)要求加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，國(guó)家醫(yī)保局第一時(shí)間明確：新冠肺炎患者異地就醫(yī)不降低醫(yī)保支付比例。這給群眾吃了定心丸，不僅有效減少了疫情期間人員流動(dòng)帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)，提升疫情防控和應(yīng)對(duì)能力;也使身在外地的患者能夠在第一時(shí)間得到救治，方便了患者異地就醫(yī)。

第二，促進(jìn)人力資源流動(dòng)的迫切需要。中國(guó)改革開(kāi)放取得巨大成就，重要經(jīng)驗(yàn)之一就是優(yōu)化了生產(chǎn)要素配置，尤其是豐富的勞動(dòng)力資源優(yōu)勢(shì)得到有效釋放，大量勞動(dòng)力從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移，從不發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移。由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低、可攜帶性較弱，不適應(yīng)大規(guī)模、長(zhǎng)距離人口流動(dòng)需要，無(wú)論是異地工作，還是異地居住，都亟須解決醫(yī)療保障這一后顧之憂。

異地就醫(yī)直接結(jié)算，在不改變參保人統(tǒng)籌地區(qū)前提下解決參保群眾醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，適應(yīng)了中國(guó)國(guó)情，在相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)具有必要性和可行性。

第三，提升醫(yī)保管理水平的重大舉措。醫(yī)保開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不僅利于極大提升參保群眾醫(yī)保獲得感，便利人口流動(dòng)，也利于促進(jìn)醫(yī)保在全國(guó)層面政策、系統(tǒng)、管理和服務(wù)的統(tǒng)一，推動(dòng)醫(yī)保提升管理服務(wù)水平。

首先，促進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是藥品、耗材、診療服務(wù)項(xiàng)目等的標(biāo)準(zhǔn)化、編碼統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)化是全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的現(xiàn)實(shí)需要，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保管理服務(wù)一體化。

其次，促進(jìn)全國(guó)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的形成和使用?？缡÷?lián)網(wǎng)結(jié)算將醫(yī)保直接經(jīng)辦功能上升到國(guó)家層面，可以通過(guò)國(guó)家經(jīng)辦直接獲取一手?jǐn)?shù)據(jù)，并利用一手實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)分析，提升運(yùn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)管水平。

三是，促進(jìn)全國(guó)管理服務(wù)均等化。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算將全國(guó)各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)結(jié)在一個(gè)國(guó)家平臺(tái)上工作，可以將各地潛在的經(jīng)辦服務(wù)差異顯現(xiàn)化，促進(jìn)相對(duì)落后地區(qū)提升管理服務(wù)水平。

四是，解決醫(yī)保異地就醫(yī)管理痛點(diǎn)?？缡‘惖鼐歪t(yī)手工報(bào)銷時(shí)期，群眾之所以跑腿報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)，主要原因在于就醫(yī)發(fā)生在其他省份，參保地醫(yī)保部門需赴外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)，審核難、成本高，即使耗費(fèi)大量人力財(cái)力開(kāi)展審核和異地取證，針對(duì)異地手工報(bào)銷的欺詐騙保案件還是層出不窮，這一直是醫(yī)保部門管理的痛點(diǎn)。

五是，提升醫(yī)保博弈能力。手工報(bào)銷情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將外地參?；颊咦鳛樽再M(fèi)人員對(duì)待，不受醫(yī)保預(yù)算管理和審核監(jiān)督制約，客觀上導(dǎo)致一些地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意不參加醫(yī)保定點(diǎn)，拒絕為本地醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，群眾意見(jiàn)大?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算明確規(guī)定，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理，統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的智能監(jiān)管和稽核監(jiān)管，有利于克制就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)分析

長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)界、業(yè)界對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算認(rèn)識(shí)分歧較大。不少人擔(dān)心直接結(jié)算因外出就醫(yī)太過(guò)方便，會(huì)導(dǎo)致外出就醫(yī)大量增加，從而破壞分級(jí)診療秩序，加大醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險(xiǎn);也有人擔(dān)心主要受益者是相對(duì)富裕人群，窮人橫豎出不去，導(dǎo)致窮幫富，影響社會(huì)公平。這些擔(dān)心，感覺(jué)上有一定道理，目前并無(wú)充分的實(shí)證依據(jù)。

從運(yùn)行情況看，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，群眾出省就醫(yī)更便捷、就醫(yī)體驗(yàn)更好，但出省就醫(yī)的增幅有限。近年來(lái)，醫(yī)保跨省住院占比一直保持在約3%，并未直接結(jié)算而出現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)，直接結(jié)算產(chǎn)生的主要是手工報(bào)銷的替代效應(yīng)。雖然部分地區(qū)、一定時(shí)期跨省就醫(yī)增加較多，基金支付增加，但總體可控。

然而，依然存在風(fēng)險(xiǎn)。首先，就醫(yī)秩序風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為可能對(duì)部分地區(qū)分級(jí)診療體系產(chǎn)生一定的沖擊。群眾跨省就醫(yī)，尤其是轉(zhuǎn)外就醫(yī)，大多是轉(zhuǎn)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為集中、醫(yī)療手段相對(duì)較多、醫(yī)療技術(shù)相對(duì)先進(jìn)的北上廣地區(qū)，及中心城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

從運(yùn)行情況看，直接結(jié)算條件下仍然有一些客觀條件的制約。原因是，跨省就醫(yī)的間接成本依然較高，尤其是跨省交通成本、大城市住宿費(fèi)用以及家屬陪同成本等，有時(shí)甚至高于醫(yī)療費(fèi)用本身。而且，實(shí)行異地就醫(yī)備案管理。為了確認(rèn)參保人員身份，區(qū)分參保人員外出就醫(yī)類型、相應(yīng)確定醫(yī)保待遇，也為了檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，醫(yī)保對(duì)外出就醫(yī)人員實(shí)行備案管理，并非放任不管。更何況醫(yī)療服務(wù)供給的剛性約束也大，跨省異地就醫(yī)往往集中于頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一號(hào)難求、人滿為患，異地就醫(yī)患者普遍面臨掛號(hào)難、住院難的供給限制。

其次，基金支付風(fēng)險(xiǎn)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)來(lái)自兩個(gè)方面：一是客觀上，異地就醫(yī)均次費(fèi)用高;二是主觀上，異地就醫(yī)監(jiān)管難。

不過(guò)，從幾年來(lái)運(yùn)行情況看，基金并未發(fā)生系統(tǒng)性支付風(fēng)險(xiǎn)。除跨省就醫(yī)患者并未大幅增加外，原因是還有其他因素控制基金支付增長(zhǎng)，如醫(yī)治效率提高、床位周轉(zhuǎn)加快，以及醫(yī)保對(duì)跨省就醫(yī)普遍有一定程度降低支付比例的限制，也抑制了部分非剛性異地就醫(yī)需求。

總體上看，跨省異地就醫(yī)可以保證患者第一時(shí)間得到合理救治，減少并發(fā)癥及后續(xù)治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而有利于減少醫(yī)療費(fèi)用。兼之，就醫(yī)地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍床位緊張，為了加快病床周轉(zhuǎn)，普遍傾向于盡可能減少外地患者住院床日，有利于減少醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)然也要看到雖然有這些抑制因素，但在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中地的周邊省份，尤其是北京周邊河北、山西、內(nèi)蒙古、山東的一些地市，以及一些異地安置退休人員占比相對(duì)較高的地區(qū)，如新疆兵團(tuán)等，一定階段醫(yī)保基金支付還是有所增加，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，采取有針對(duì)性措施，防范局部地區(qū)、一定時(shí)期的基金風(fēng)險(xiǎn)。

第三，存在待遇差異風(fēng)險(xiǎn)。由于全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)行就醫(yī)地目錄，線下手工報(bào)銷執(zhí)行參保地目錄，各地目錄政策又不一致，不可避免大部分患者聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工報(bào)銷醫(yī)保支付待遇有所不同。

從監(jiān)測(cè)情況看，由于就醫(yī)地普遍醫(yī)療技術(shù)水平高，目錄范圍大，因此大部分患者醫(yī)保待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要略高于手工報(bào)銷。但也有一些聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇較低的個(gè)案，比如北京、上海等對(duì)一些高值醫(yī)用耗材、高費(fèi)用診療項(xiàng)目等實(shí)行定額結(jié)算，而一些參保地按比例報(bào)銷，如果高值耗材使用較多、金額較大，按定額結(jié)算的患者就可能吃虧。

在群眾可以自愿選擇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工報(bào)銷雙軌制的條件下，對(duì)于待遇偏低問(wèn)題，需要相應(yīng)的補(bǔ)充政策進(jìn)行對(duì)沖，減少群眾聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的經(jīng)濟(jì)損失，從而更好保證群眾自愿、主動(dòng)選擇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而不是要求回參保地手工報(bào)銷，切實(shí)將好事辦好。

第四，存在管理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對(duì)參保地和就醫(yī)地醫(yī)保都提出新的更高的要求。對(duì)于參保地，主要在于能否為跨省就醫(yī)人員提供方便快捷、風(fēng)險(xiǎn)可控的備案管理服務(wù)，既讓需要外出就醫(yī)者方便外出就醫(yī)、方便聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，又要讓不需要外出就醫(yī)的群眾盡可能留在本地就醫(yī)，這樣既可以減少群眾不必要外出就醫(yī)的間接損失，也可以減少醫(yī)?；鸬臒o(wú)效支出。

對(duì)于就醫(yī)地，主要在于能否將外來(lái)就醫(yī)的醫(yī)?；颊呒{入本地醫(yī)保統(tǒng)一管理，這不僅需要完善和提升智能監(jiān)管系統(tǒng)的功能，也需要在協(xié)議管理、預(yù)算管理、稽核監(jiān)管等方面承擔(dān)更多責(zé)任，也涉及管理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、能力的提升。

異地就醫(yī)直接結(jié)算新的可能風(fēng)險(xiǎn)與有效防范

由于人口跨地區(qū)頻繁流動(dòng)、醫(yī)療資源分布不均衡，以及統(tǒng)籌層次限制等原因，群眾異地就醫(yī)需求將在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期存在?？缡【歪t(yī)，不僅需要密切監(jiān)測(cè)上述分級(jí)診療、基金支付、待遇差距、管理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更需適應(yīng)新形勢(shì)新情況，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析和防控。

為了防范風(fēng)險(xiǎn)，首先要研判防控異地門診直接結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)務(wù)院明確要求2021年底前實(shí)現(xiàn)異地門診直接結(jié)算。相對(duì)于住院醫(yī)療，門診頻次高、單次金額小，對(duì)信息系統(tǒng)保障、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)管等要求更高，需要在充分試點(diǎn)、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，不斷完善政策措施和管理服務(wù)手段，防范網(wǎng)絡(luò)、管理、服務(wù)等多方面的風(fēng)險(xiǎn)。

還有，需研判防控備案管理改革風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家醫(yī)保局已正式開(kāi)展群眾自助開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)，以取代目前的備案管理，并強(qiáng)化個(gè)人承諾作用。相對(duì)于長(zhǎng)期習(xí)慣于嚴(yán)格備案管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，群眾自助開(kāi)通異地就醫(yī)服務(wù)是一個(gè)新事物，需要密切跟蹤、研判相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取防范措施。

加強(qiáng)基金監(jiān)管防范欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)，也不可或缺。對(duì)于醫(yī)保部門，無(wú)論是本地還是異地就醫(yī)，加強(qiáng)基金監(jiān)管都是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。

直接結(jié)算有利于大幅緩解手工報(bào)銷下，以虛假票據(jù)為主要手段的欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)，直接結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)保大數(shù)據(jù)也為創(chuàng)新基金監(jiān)管方式提供了可能。可以充分利用跨省直接結(jié)算大數(shù)據(jù)，開(kāi)展省級(jí)乃至全國(guó)層面統(tǒng)一的智能監(jiān)管工作，提高基金監(jiān)管能力和水平。

下一步要加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)，提升群眾滿意度。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，縱向看，相對(duì)于手工報(bào)銷跑腿墊支，異地就醫(yī)直接結(jié)算極大提高了群眾對(duì)醫(yī)保的滿意度。但橫向看，相對(duì)于有些工作基礎(chǔ)較好的公共服務(wù)領(lǐng)域，群眾對(duì)異地就醫(yī)工作的滿意度還有較大提升空間。

目前，國(guó)務(wù)院在全國(guó)范圍內(nèi)加快推進(jìn)“放管服”“好差評(píng)”改革等工作，一些地區(qū)醫(yī)保工作人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、服務(wù)手段不多、服務(wù)渠道不暢、服務(wù)效率不高等，可能成為異地就醫(yī)工作的新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，需要及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)國(guó)務(wù)院相關(guān)要求，學(xué)習(xí)借鑒相關(guān)部門好的做法經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，防范經(jīng)辦服務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

（編輯：王?。?/p>