[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)在肝膽外科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)方法的效果，并且分析對(duì)教學(xué)滿意度的影響。方法 該次研究選擇在該院肝膽外科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生144名作為研究對(duì)象，其實(shí)習(xí)時(shí)間范圍為2019年1—9月，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各72名。對(duì)照組選擇常規(guī)臨床護(hù)理帶教方式，觀察組則實(shí)施臨床路徑式教學(xué)法，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果，以學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度、實(shí)習(xí)考核成績(jī)作為研究評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 和對(duì)照組相比較，觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯較高，兩組數(shù)據(jù)分別為98.61%、90.28%，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作能力以及案例分析等方面的考核成績(jī)均具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法取得了理想的教學(xué)效果，對(duì)提高護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合能力具有積極意義，值得在臨床教學(xué)中不斷推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑式教學(xué)法;肝膽外科;護(hù)理帶教;應(yīng)用效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0134-03

Analysis of the Effect of Clinical Path Teaching Method in Hepatobiliary Surgery Nursing Teaching and the Impact of Satisfaction

LIU Xiao-lan

The First Affiliated Hospital of Changde Vocational and Technical College， Changde， Hunan Province， 415000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of applying clinical pathway teaching method in hepatobiliary surgery nursing teaching， and analyze the impact on teaching satisfaction. Methods In this research， 144 nursing students who practiced in hepatobiliary surgery in the hospital were selected as the research objects. The internship time range was from January to September 2019. They were divided into control group and observation group by random number table method， each was 72. The control group chose the conventional clinical nursing teaching method， and the observation group implemented the clinical path-based teaching method. The nursing effect of the two groups was compared and analyzed. The students' satisfaction with the teaching method and the practice assessment results were used as the research evaluation indicators. Results Compared with the control group， the observation groups satisfaction with teaching methods was significantly higher. The data of the two groups were 98.61% and 90.28%， respectively. There was statistically significant difference in the data comparison between the two groups（P<0.05）; and compared with the control group， the evaluation results of the observation group's interns in terms of theoretical basic knowledge， practical operation ability， and case analysis all had obvious advantages， and the data comparison between the groups was statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path-based teaching method in hepatobiliary surgery nursing teaching has achieved ideal teaching results. It has positive significance for improving the comprehensive ability of nursing interns and is worthy of continuous promotion and application in clinical teaching.

[Key words] Clinical pathway teaching method; Hepatobiliary surgery; Nursing teaching; Application effect; Satisfaction

隨著近年來(lái)人們生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極意義[1]，能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)患者順利接受治療措施具有積極意義，直接影響著患者自身的康復(fù)情況以及預(yù)后效果，因此需要提高護(hù)理人員在工作中的綜合素質(zhì)，最大化地滿足患者需求，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)過(guò)渡至工作的主要階段，也是將理論知識(shí)以及臨床護(hù)理工作相結(jié)合的實(shí)踐活動(dòng)，直接關(guān)系著護(hù)理實(shí)習(xí)生在后續(xù)護(hù)理崗位上的工作效率以及質(zhì)量。因此在學(xué)生實(shí)習(xí)中臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理需求的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理帶教中也在不斷進(jìn)行教學(xué)方法的創(chuàng)新和完善，傳統(tǒng)教學(xué)方式在教學(xué)過(guò)程中主要應(yīng)用跟班方式，在激發(fā)學(xué)生積極性、主動(dòng)性時(shí)存在一定的缺陷。因此臨床路徑教學(xué)方式應(yīng)勢(shì)而生，該教學(xué)方式是一種采用護(hù)理計(jì)劃詳細(xì)制定，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理流程指導(dǎo)的護(hù)理模式，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐的明確以及操作流程的嚴(yán)格規(guī)劃能夠促進(jìn)醫(yī)院資源的不斷優(yōu)化，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床治療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理效率具有積極意義，能夠促使實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實(shí)踐操作中更好地應(yīng)用理論知識(shí)，達(dá)到改善教學(xué)效果和質(zhì)量的目的[4]?；诖?，該研究選擇2019年1—9月在該院肝膽外科護(hù)理崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生144名作為研究對(duì)象，在實(shí)習(xí)階段應(yīng)用不同的教學(xué)方式，進(jìn)行教學(xué)效果和質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比，同時(shí)分析不同教學(xué)方法對(duì)滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院肝膽外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生144名作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各為72名，其中對(duì)照組中男性與女性所占據(jù)比例分別為6：66，對(duì)實(shí)習(xí)生年齡19～24歲，平均年齡為（21.69±1.39）歲;觀察組男性7名，女性65名，年齡20～24歲，平均年齡為（21.69±1.42）歲。對(duì)比分析144名護(hù)理專業(yè)學(xué)生性別、年齡等一般資料，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對(duì)照組在該次研究中選擇常規(guī)臨床護(hù)理帶教方式，觀察組實(shí)施臨床路徑式教學(xué)法，具體教學(xué)措施如下所示：①實(shí)習(xí)生在到達(dá)科室以后，進(jìn)行帶教教師的分配，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉肝膽外科環(huán)境，同時(shí)向其詳細(xì)講解工作內(nèi)容、規(guī)章制度以及硬件設(shè)施等相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制定臨床路徑的實(shí)施方案，然后按照教學(xué)計(jì)劃完成相關(guān)帶教工作。②將學(xué)生的實(shí)習(xí)期劃分為四個(gè)階段，在第一階段中，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生熟記科室中的規(guī)章制度、環(huán)境設(shè)施以及工作流程等內(nèi)容，然后引導(dǎo)學(xué)生充分掌握自己所負(fù)責(zé)區(qū)域中的患者資料，了解護(hù)患溝通技巧，建立理想的護(hù)患關(guān)系。在第二階段中，實(shí)施實(shí)踐操作訓(xùn)練，幫助學(xué)生掌握護(hù)理基礎(chǔ)操作方法，以期為患者提供理想的護(hù)理服務(wù)，然后熟記相關(guān)醫(yī)療器械、治療儀器的使用方式和注意事項(xiàng)，在教師的指導(dǎo)下分析患者病情，觀察學(xué)習(xí)并發(fā)癥處理措施。在第三階段中，應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方式對(duì)患者實(shí)施講課教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參與到常規(guī)查房、護(hù)理中，同時(shí)組織學(xué)生參與到肝膽外科疾病的案例教學(xué)中。第四階段中，分析探討每位學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題，學(xué)生提出自身的見(jiàn)解和疑問(wèn)，帶教教師進(jìn)行詳細(xì)解答，最后完成相關(guān)知識(shí)、技能的考核[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生成績(jī)的考核情況，考核內(nèi)容包括理論基礎(chǔ)、實(shí)踐技能以及案例分析能力。同時(shí)評(píng)價(jià)分析實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢測(cè)分析，計(jì)數(shù)資料（滿意度）以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（考核成績(jī)?cè)u(píng)分）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度對(duì)比

和對(duì)照組相比較，觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯較高，兩組數(shù)據(jù)分別為98.61%、90.28%，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 綜合考核成績(jī)對(duì)比

和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作能力以及案例分析等方面的考核成績(jī)均具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

肝膽外科是胰腺癌、肝膽管結(jié)石、肝細(xì)胞癌以及膽管癌等疾病治療的科室，患者在治療過(guò)程中由于輸液通道比較多、引流管繁雜以及手術(shù)切口比較長(zhǎng)，因此為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，建議在肝膽外科患者治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在上述因素的影響下，護(hù)理過(guò)程中所涉及的知識(shí)面也相對(duì)比較廣泛，因此提高了對(duì)護(hù)理人員的要求[6]。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理教育中的關(guān)鍵階段，也是實(shí)現(xiàn)將學(xué)習(xí)知識(shí)轉(zhuǎn)化為提高能力的過(guò)程，在實(shí)習(xí)階段應(yīng)用臨床帶教能夠結(jié)合理論基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)踐操作能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折[7]。

該次研究數(shù)據(jù)表示，和對(duì)照組相比較，觀察組學(xué)生考核成績(jī)明顯較高，且對(duì)教學(xué)措施的滿意度也具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），分析原因如下：傳統(tǒng)的教學(xué)模式相對(duì)比較單一，雖然在教學(xué)過(guò)程中存在一定的教學(xué)要求，但是帶教過(guò)程中的整體性、連續(xù)性比較缺乏，在一定程度上阻礙了學(xué)生自身的個(gè)性化發(fā)展，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力也產(chǎn)生了一定的局限性，因此所取得的教學(xué)效果比較有限。此外常規(guī)帶教方法不能為學(xué)生提供較多的操作練習(xí)計(jì)劃，學(xué)生自身的主觀能動(dòng)性比較差，而且不能準(zhǔn)確控制教學(xué)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)資源不合理分配以及學(xué)生積極性難以激發(fā)的情況[8]。臨床路徑式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定的差異性，此教學(xué)模式能夠規(guī)范臨床帶教措施，對(duì)提高帶教教師的軟實(shí)力具有積極意義，在帶教過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法能夠通過(guò)應(yīng)用具體的臨床護(hù)理案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生自身解決問(wèn)題的能力，對(duì)優(yōu)化學(xué)生自身的知識(shí)體系具有積極意義，將基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和操作技能充分融合，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量[9]。該外臨床路徑式教學(xué)法能夠嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)流程，進(jìn)行了教學(xué)時(shí)間的準(zhǔn)確規(guī)定，在教學(xué)中具有較高的目的性、準(zhǔn)確性，為學(xué)生提供了更多的臨床操作機(jī)會(huì)[10]。因此對(duì)激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性具有重要意義，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生在帶教階段主動(dòng)思考，進(jìn)一步提高了學(xué)生自身的問(wèn)題思考和解決能力，同時(shí)改善了學(xué)生的溝通能力，能夠充分實(shí)現(xiàn)資源的合理分配[11]。臨床路徑式教學(xué)法在帶教過(guò)程中能夠幫助學(xué)生充分理解和掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)以及操作技能，進(jìn)一步提高了學(xué)生自身的綜合素質(zhì)，在帶教過(guò)程中以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，逐漸突出了此帶教方式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)拓展學(xué)生思維和提升知識(shí)應(yīng)用能力具有積極影響[12]。

綜上所述，在肝膽外科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法值得推廣，對(duì)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高具有重要意義。

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（收稿日期：2020-04-18）

[作者簡(jiǎn)介] 劉曉蘭（1978-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。