陸璇霖，韓海濤，農(nóng)秀明，李秀娟，鄒麗麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

輸卵管積水是一種由漿液或透明液體填充的遠(yuǎn)端阻塞和擴(kuò)張的輸卵管性疾?。?］。本病多為慢性輸卵管炎癥，容易造成子宮內(nèi)膜損傷、輸卵管峽部及傘端粘連、輸卵管堵塞而引起不孕或誘發(fā)宮外孕發(fā)生，嚴(yán)重影響育齡婦女正常生育和家庭幸福。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，女性不孕癥的40%屬于輸卵管性不孕，而輸卵管積水不孕為輸卵管性不孕的2.5%～6%［2］。目前西醫(yī)治療本病的原則基本上是機(jī)械性消除積水、疏通輸卵管，但是由于輸卵管的慢性炎癥作用，輸卵管功能恢復(fù)欠佳，病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率較高、妊娠率較低［3］。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科采用壯藥定痛飲保留灌腸配合壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針灸治療輸卵管積水，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象80例為2019年1月至10月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科收治并確診為輸卵管積水的患者，臨床以反復(fù)一側(cè)或雙側(cè)少腹部疼痛不適、腰骶酸痛、白帶或多或少等癥狀就診住院，均為有性生活史女性，有慢性盆腔炎病史。80 例患者均經(jīng)B超檢查診斷為輸卵管積水。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各40 例。兩組患者年齡24～36 歲，病程6～38 個(gè)月，兩組在年齡、病程、病位、積水程度方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］，經(jīng)子宮輸卵管造影并全部經(jīng)陰道彩色B 超檢查診斷為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，并通過B 超測量輸卵管管腔的最大前后徑的數(shù)值。輸卵管積水程度分為：輕度＜1.5 cm，中度1.5～3.5 cm，重度＞3.5 cm。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)慢性盆腔炎之濕熱瘀結(jié)型［5］，即小腹、少腹疼痛拒按，或有結(jié)塊，帶下量多、色黃，有臭味，或不孕，大便溏或秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合輸卵管積水的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～42 歲；③觀察前3 個(gè)月內(nèi)沒有參加過任何藥物臨床試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝臟、腎臟系統(tǒng)疾病或全身衰竭者；②合并輸卵管卵巢腫瘤、附件炎性包塊、巧克力囊腫、陳舊性宮外孕等疾病者；③患有肛腸疾病不適合藥物灌腸者；④妊娠或哺乳期的婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予壯醫(yī)臍外環(huán)穴聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸。①壯藥保留灌腸。定痛飲由攔路蛇30 g、金櫻根30 g、金不換15 g、兩面針10 g、益母草10 g、白花蛇舌草 10 g、蒲公英 10 g、桃仁 10 g、紅花 5 g 等組方，由本院藥劑科煎煮后包裝成每袋100 ml，月經(jīng)干凈后第1天開始，于每晚睡前囑患者排空大小便，灌腸藥液加熱至38 ℃左右，將一次性導(dǎo)尿管連接一次性輸液器并接上灌腸藥液，排盡管內(nèi)空氣，患者取側(cè)臥位，臀部稍墊高5～10 cm，用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管后輕輕插入肛門深度15～20 cm，打開輸液器調(diào)節(jié)器以每分鐘60～70滴的速度輸入，約30 min輸畢拔管，囑患者繼續(xù)保持側(cè)臥位15～20 min，盡量保留藥液至第2天，每天1次，每次1 劑，連續(xù)治療14 d，待下次月經(jīng)干凈后第1天繼續(xù)治療，共治療3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。②針灸治療。選取治療穴位：臍外環(huán)穴以臍窩的外側(cè)緣旁開1.5 寸，取4.5、7.5 兩穴位［6］106-107。患者取平臥位，暴露腹部針灸部位，選定穴位后常規(guī)消毒皮膚，采用華佗牌一次性無菌針灸針（0.20 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），針刺手法：臍外環(huán)穴（4.5、7.5），向外、向髂前上棘方向與皮膚呈45°角放射狀平刺，進(jìn)針深度約為10～35 mm，不用提插捻轉(zhuǎn)，進(jìn)針時(shí)囑患者做腹式呼吸吐納運(yùn)動(dòng)，留針30 min，期間用可架空灸療的恒溫灸盒放置于臍環(huán)穴。隨證加減穴位，兼氣虛者加調(diào)氣道的足三里、關(guān)元、氣海；兼血虛者加調(diào)谷道、水道的血海、陰陵泉。隔日1次，每個(gè)月經(jīng)周期治療7 次，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.5.2 對照組 給予壯藥定痛飲保留灌腸，方法、療程與觀察組相同。

1.6 觀察指標(biāo) 在療程結(jié)束后通過B 超測量輸卵管管腔的最大前后徑的數(shù)值。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］擬定。治愈：臨床癥狀及體征消失，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果正常，積水消失。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果改善，積水量減少。無效：臨床癥狀及體征無減輕或加重，婦科檢查和B超檢查結(jié)果無改善或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后輸卵管管腔最大前后徑的比較 兩組輸卵管管腔最大前后徑在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后均有明顯縮小，且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后輸卵管管腔最大前后徑比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后輸卵管管腔最大前后徑比較（cm，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 40 40治療前2.88±0.91 2.75±0.74治療后1.51±0.64①②1.84±0.69①

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為90.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 ［例（%）］

3 討 論

輸卵管積水屬于中醫(yī)“婦人腹痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制是濕熱之邪內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈，胞絡(luò)受阻［8］。壯醫(yī)認(rèn)為，婦科疾病是由于外感毒邪，或氣血虛弱，或臟腑道路功能失調(diào)傷及“咪花”（子宮），輸卵管與子宮相通，為“米花腸”網(wǎng)絡(luò)分支。毒邪侵入容易造成“米花腸”及分支龍路網(wǎng)絡(luò)受損，使局部的龍路分支阻滯不暢或不通，局部組織失養(yǎng)而致本?。?］222，如損及火路，則火路、龍路病變可同時(shí)出現(xiàn)。故治療以祛瘀、解毒、調(diào)氣為主。不祛瘀則氣血難通，不解毒則毒滯不消，不調(diào)氣則龍路、火路不通，調(diào)氣還可增強(qiáng)祛瘀、解毒的能力。伴氣血不足者，配以補(bǔ)虛，以提高機(jī)體抗病能力［6］260。

壯藥定痛飲是壯醫(yī)老前輩李才魁留下的治療婦科疾病的協(xié)定處方之一，自20 世紀(jì)50 年代開始用于治療慢性盆腔炎，在近60年的臨床應(yīng)用中得到廣大患者認(rèn)可。2009 年我們將定痛飲內(nèi)服劑型改成直腸保留灌腸外用劑型［9］。該方中攔路蛇具有清熱解毒、散瘀止痛、活血之功效，白花蛇舌草、蒲公英清熱利濕、解毒消癰，共為君藥，共奏清利濕熱、解毒散瘀消腫之效。金櫻根、益母草、兩面針具有祛瘀、活血、止痛之功效，金不換具有破舊血生新血之功效，共用加強(qiáng)活血消癥，與桃仁、紅花共奏活血生新、化瘀止痛之效。灌腸方藥配伍發(fā)揮“解毒”“祛瘀”的功效。中藥灌腸湯藥可通過腸壁半透膜的滲透性迅速被吸收，直達(dá)輸卵管病灶，有效地抑制炎癥的滲出，促進(jìn)炎性滲出液的吸收。中藥灌腸后，有效成分的吸收大部分可不經(jīng)肝臟，直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免肝臟的首過效應(yīng)［10］，經(jīng)臨床觀察所治病例，未見不良反應(yīng)發(fā)生。

臍環(huán)穴包括臍內(nèi)環(huán)穴和臍外環(huán)穴兩大類穴位群，壯醫(yī)認(rèn)為，臍環(huán)穴通調(diào)三道兩路，調(diào)氣作用尤佳［6］106-107；選取臍外環(huán)穴的 4.5、7.5 處進(jìn)行針刺，針尖以45°角向髂前上棘斜刺10～35 mm，此處正是女子胞之氣輸注體表腹面之要穴（子宮穴、卵巢穴），針刺該位置出現(xiàn)的熱敏反應(yīng)可直達(dá)輸卵管病灶，起到“氣至而效驗(yàn)”的作用［11］。本研究結(jié)果顯示，兩組輸卵管積水患者分別經(jīng)過壯藥定痛飲保留灌腸配合臍環(huán)穴針灸治療和單純壯藥定痛飲保留灌腸治療后，輸卵管積水前后徑顯著縮小，且壯藥定痛飲保留灌腸配合臍環(huán)穴針灸治療能夠明顯提高治療效果。

壯藥定痛飲保留灌腸配合壯醫(yī)臍外環(huán)穴治療輸卵管積水操作簡單、療效確切、安全、無不良反應(yīng)，證明壯醫(yī)綜合治療手段在治療婦科疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。