陸璇霖，韓海濤，農(nóng)秀明，李秀娟，鄒麗麗

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

輸卵管積水是一種由漿液或透明液體填充的遠端阻塞和擴張的輸卵管性疾?。?］。本病多為慢性輸卵管炎癥，容易造成子宮內(nèi)膜損傷、輸卵管峽部及傘端粘連、輸卵管堵塞而引起不孕或誘發(fā)宮外孕發(fā)生，嚴重影響育齡婦女正常生育和家庭幸福。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，女性不孕癥的40%屬于輸卵管性不孕，而輸卵管積水不孕為輸卵管性不孕的2.5%～6%［2］。目前西醫(yī)治療本病的原則基本上是機械性消除積水、疏通輸卵管，但是由于輸卵管的慢性炎癥作用，輸卵管功能恢復欠佳，病情遷延難愈，復發(fā)率較高、妊娠率較低［3］。廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科采用壯藥定痛飲保留灌腸配合壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針灸治療輸卵管積水，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象80例為2019年1月至10月期間廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科收治并確診為輸卵管積水的患者，臨床以反復一側(cè)或雙側(cè)少腹部疼痛不適、腰骶酸痛、白帶或多或少等癥狀就診住院，均為有性生活史女性，有慢性盆腔炎病史。80 例患者均經(jīng)B超檢查診斷為輸卵管積水。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各40 例。兩組患者年齡24～36 歲，病程6～38 個月，兩組在年齡、病程、病位、積水程度方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［4］，經(jīng)子宮輸卵管造影并全部經(jīng)陰道彩色B 超檢查診斷為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，并通過B 超測量輸卵管管腔的最大前后徑的數(shù)值。輸卵管積水程度分為：輕度＜1.5 cm，中度1.5～3.5 cm，重度＞3.5 cm。

中醫(yī)診斷標準：符合中醫(yī)慢性盆腔炎之濕熱瘀結(jié)型［5］，即小腹、少腹疼痛拒按，或有結(jié)塊，帶下量多、色黃，有臭味，或不孕，大便溏或秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合輸卵管積水的中西醫(yī)診斷標準；②年齡22～42 歲；③觀察前3 個月內(nèi)沒有參加過任何藥物臨床試驗者。

1.4 排除標準 ①合并嚴重的心血管、腦血管、肝臟、腎臟系統(tǒng)疾病或全身衰竭者；②合并輸卵管卵巢腫瘤、附件炎性包塊、巧克力囊腫、陳舊性宮外孕等疾病者；③患有肛腸疾病不適合藥物灌腸者；④妊娠或哺乳期的婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予壯醫(yī)臍外環(huán)穴聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸。①壯藥保留灌腸。定痛飲由攔路蛇30 g、金櫻根30 g、金不換15 g、兩面針10 g、益母草10 g、白花蛇舌草 10 g、蒲公英 10 g、桃仁 10 g、紅花 5 g 等組方，由本院藥劑科煎煮后包裝成每袋100 ml，月經(jīng)干凈后第1天開始，于每晚睡前囑患者排空大小便，灌腸藥液加熱至38 ℃左右，將一次性導尿管連接一次性輸液器并接上灌腸藥液，排盡管內(nèi)空氣，患者取側(cè)臥位，臀部稍墊高5～10 cm，用石蠟油潤滑導尿管后輕輕插入肛門深度15～20 cm，打開輸液器調(diào)節(jié)器以每分鐘60～70滴的速度輸入，約30 min輸畢拔管，囑患者繼續(xù)保持側(cè)臥位15～20 min，盡量保留藥液至第2天，每天1次，每次1 劑，連續(xù)治療14 d，待下次月經(jīng)干凈后第1天繼續(xù)治療，共治療3 個月經(jīng)周期為1 個療程。②針灸治療。選取治療穴位：臍外環(huán)穴以臍窩的外側(cè)緣旁開1.5 寸，取4.5、7.5 兩穴位［6］106-107?；颊呷∑脚P位，暴露腹部針灸部位，選定穴位后常規(guī)消毒皮膚，采用華佗牌一次性無菌針灸針（0.20 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），針刺手法：臍外環(huán)穴（4.5、7.5），向外、向髂前上棘方向與皮膚呈45°角放射狀平刺，進針深度約為10～35 mm，不用提插捻轉(zhuǎn)，進針時囑患者做腹式呼吸吐納運動，留針30 min，期間用可架空灸療的恒溫灸盒放置于臍環(huán)穴。隨證加減穴位，兼氣虛者加調(diào)氣道的足三里、關(guān)元、氣海；兼血虛者加調(diào)谷道、水道的血海、陰陵泉。隔日1次，每個月經(jīng)周期治療7 次，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期為1個療程。

1.5.2 對照組 給予壯藥定痛飲保留灌腸，方法、療程與觀察組相同。

1.6 觀察指標 在療程結(jié)束后通過B 超測量輸卵管管腔的最大前后徑的數(shù)值。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］擬定。治愈：臨床癥狀及體征消失，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果正常，積水消失。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果改善，積水量減少。無效：臨床癥狀及體征無減輕或加重，婦科檢查和B超檢查結(jié)果無改善或加重。

1.8 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件進行錄入和分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后輸卵管管腔最大前后徑的比較 兩組輸卵管管腔最大前后徑在治療前無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后均有明顯縮小，且組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后輸卵管管腔最大前后徑比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后輸卵管管腔最大前后徑比較（cm，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 40 40治療前2.88±0.91 2.75±0.74治療后1.51±0.64①②1.84±0.69①

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為90.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 ［例（%）］

3 討 論

輸卵管積水屬于中醫(yī)“婦人腹痛”范疇，其發(fā)病機制是濕熱之邪內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復，氣血阻滯，濕熱血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈，胞絡受阻［8］。壯醫(yī)認為，婦科疾病是由于外感毒邪，或氣血虛弱，或臟腑道路功能失調(diào)傷及“咪花”（子宮），輸卵管與子宮相通，為“米花腸”網(wǎng)絡分支。毒邪侵入容易造成“米花腸”及分支龍路網(wǎng)絡受損，使局部的龍路分支阻滯不暢或不通，局部組織失養(yǎng)而致本?。?］222，如損及火路，則火路、龍路病變可同時出現(xiàn)。故治療以祛瘀、解毒、調(diào)氣為主。不祛瘀則氣血難通，不解毒則毒滯不消，不調(diào)氣則龍路、火路不通，調(diào)氣還可增強祛瘀、解毒的能力。伴氣血不足者，配以補虛，以提高機體抗病能力［6］260。

壯藥定痛飲是壯醫(yī)老前輩李才魁留下的治療婦科疾病的協(xié)定處方之一，自20 世紀50 年代開始用于治療慢性盆腔炎，在近60年的臨床應用中得到廣大患者認可。2009 年我們將定痛飲內(nèi)服劑型改成直腸保留灌腸外用劑型［9］。該方中攔路蛇具有清熱解毒、散瘀止痛、活血之功效，白花蛇舌草、蒲公英清熱利濕、解毒消癰，共為君藥，共奏清利濕熱、解毒散瘀消腫之效。金櫻根、益母草、兩面針具有祛瘀、活血、止痛之功效，金不換具有破舊血生新血之功效，共用加強活血消癥，與桃仁、紅花共奏活血生新、化瘀止痛之效。灌腸方藥配伍發(fā)揮“解毒”“祛瘀”的功效。中藥灌腸湯藥可通過腸壁半透膜的滲透性迅速被吸收，直達輸卵管病灶，有效地抑制炎癥的滲出，促進炎性滲出液的吸收。中藥灌腸后，有效成分的吸收大部分可不經(jīng)肝臟，直接進入血液循環(huán)，避免肝臟的首過效應［10］，經(jīng)臨床觀察所治病例，未見不良反應發(fā)生。

臍環(huán)穴包括臍內(nèi)環(huán)穴和臍外環(huán)穴兩大類穴位群，壯醫(yī)認為，臍環(huán)穴通調(diào)三道兩路，調(diào)氣作用尤佳［6］106-107；選取臍外環(huán)穴的 4.5、7.5 處進行針刺，針尖以45°角向髂前上棘斜刺10～35 mm，此處正是女子胞之氣輸注體表腹面之要穴（子宮穴、卵巢穴），針刺該位置出現(xiàn)的熱敏反應可直達輸卵管病灶，起到“氣至而效驗”的作用［11］。本研究結(jié)果顯示，兩組輸卵管積水患者分別經(jīng)過壯藥定痛飲保留灌腸配合臍環(huán)穴針灸治療和單純壯藥定痛飲保留灌腸治療后，輸卵管積水前后徑顯著縮小，且壯藥定痛飲保留灌腸配合臍環(huán)穴針灸治療能夠明顯提高治療效果。

壯藥定痛飲保留灌腸配合壯醫(yī)臍外環(huán)穴治療輸卵管積水操作簡單、療效確切、安全、無不良反應，證明壯醫(yī)綜合治療手段在治療婦科疾病方面具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。