李 兵，藍(lán) 洲，李波霖，顏寧鐘，馮思華，高玉廣，付拴虎，盧大漢，張翼升

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

急性踝扭傷是外科門(mén)急診的常見(jiàn)病，青壯年最易發(fā)生。若治療不當(dāng)，極易發(fā)生再扭傷，多次扭傷。因此，近年越來(lái)越多的學(xué)者更加注重踝扭傷的綜合治療，采取了制動(dòng)、冰敷、患肢抬高、加壓包扎、手法理筋、針灸、理療等多種措施［1］。在急性踝扭傷病例中，中醫(yī)藥療法應(yīng)用較多，說(shuō)明中醫(yī)藥治療急性踝扭傷占有一定的優(yōu)勢(shì)［2］。單純的中藥外敷并不能限制受傷初期組織的出血腫脹，而在踝關(guān)節(jié)扭傷初期，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎可以發(fā)揮其壓迫止血的效果［3］。本研究觀(guān)察三黃散聯(lián)合彈力繃帶加壓包扎對(duì)急性踝扭傷的治療效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年11月在我院門(mén)急診就診的100 例急性踝扭傷患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45 例，觀(guān)察組55 例。對(duì)照組男28 例，女17例，年齡（28.2±6.1）歲，運(yùn)動(dòng)損傷23 例，日常生活損傷22例。觀(guān)察組男35例，女20例，年齡（29.1±5.9）歲，運(yùn)動(dòng)損傷24 例，日常生活扭傷31 例。本研究已取得廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《中醫(yī)傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯扭傷史；②受傷后踝關(guān)節(jié)驟然出現(xiàn)腫脹、疼痛、不能走路或尚可勉強(qiáng)行走，但疼痛加劇，局部壓痛，韌帶牽提試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）X線(xiàn)攝片無(wú)明顯骨折征；（3）受傷時(shí)間在24 h 內(nèi)；（4）局部無(wú)明顯傷口或皮膚破損者；（5）年齡大于18歲；（6）意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定，配合治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有出血性疾病患者；②癲癇、帕金森病患者、嚴(yán)重消化道潰瘍者；③對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物及彈力繃帶過(guò)敏的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組：用吲哚美辛巴布膏聯(lián)合彈力繃帶固定。觀(guān)察組：用三黃散聯(lián)合彈力繃帶固定。三黃散配制：按照大黃、黃連、黃芩1∶1∶1配制打成粉末。使用時(shí)用自來(lái)水將其調(diào)成糊狀，然后涂抹在無(wú)菌紗布上，敷在踝部腫脹部位，外面再用彈力繃帶包扎。每日更換1 次，兩組均連續(xù)使用7 天。囑患者治療第3天、治療第7天門(mén)急診常規(guī)隨訪(fǎng)。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估：包括疼痛、功能、活動(dòng)度，滿(mǎn)分為100分?！?5分為優(yōu)；75～84分為良；≤74分為差。

2.2.2 VAS 評(píng)定 采用VAS 評(píng)定治療前后疼痛程度。0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛，對(duì)日常生活無(wú)顯著影響；4～6分：中度疼痛，雖影響日常生活，但尚可忍受；7～10分：重度疼痛，疼痛難忍。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療后kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，治療7 d 后，兩組間優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療7 d后kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （例）

3.2 兩組VAS 疼痛計(jì)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，治療3 d、7 d后，兩組患者組內(nèi)疼痛評(píng)分均較治療前明顯下降（均P＜0.05），組間同時(shí)段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組VAS疼痛評(píng)分情況 （分，±s）

表2 兩組VAS疼痛評(píng)分情況 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)段比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 治療后3 d 治療后7 d 2.24±0.96①②3.60±0.99①觀(guān)察組對(duì)照組55 45 6.75±1.40 6.87±1.06 4.55±0.98①②5.07±1.01①

4 討 論

急性踝扭傷是外科門(mén)急診常見(jiàn)的軟組織損傷疾病。西醫(yī)目前對(duì)于急性踝扭傷公認(rèn)的常規(guī)做法是要遵循 PRICE 原則，即保護(hù)（P，Protection）、休息（R，rest）、制動(dòng)（I，ice）、冰敷（C，compression）、加壓包扎（E，elevation）。當(dāng)然現(xiàn)在也有提出RICE 原則和POLICE［4］原則。不管 PRICE 原則，還是 RICE 和 POLICE原則，均強(qiáng)調(diào)冰敷、冷療的作用。TORRES 等［5］認(rèn)為雖然冷療可有效引起扭傷部位內(nèi)的小血管產(chǎn)生收縮而降低血流速度，遏制受傷后的組織腫脹和炎癥發(fā)展，但對(duì)已存在的組織腫脹幾乎無(wú)效，且維持時(shí)間短。軟組織損傷通常伴有小血管的破裂，造成受傷組織局部淤血，淤血又會(huì)影響組織供氧，從而使損傷更為嚴(yán)重。有研究［6］表明，冰敷在加壓情況下治療軟組織損傷效果更好。因此，急性軟組織損傷處置的早期原則應(yīng)當(dāng)是盡可能地減少受傷部位組織的出血。

中醫(yī)認(rèn)為踝扭傷屬于“傷筋病”?！夺t(yī)宗金鑒》述：“跌打損傷之癥，專(zhuān)從血論”，《圣濟(jì)總錄》述“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行經(jīng)道不通，瘀結(jié)不散，故為腫為痛”?！堆C論》中指出“凡是疼痛，皆淤血凝滯”。傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血凝，氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，故其辨證為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)郁結(jié)，其治療原則為消腫散瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)。中醫(yī)藥對(duì)該病的治療取得了不錯(cuò)的臨床效果，并且已經(jīng)形成了一套特有的中醫(yī)治療體系，包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、外用藥物等療法［7-9］。其中外治療法主要是通過(guò)皮膚使有效成分直達(dá)患處，可以快速緩解患者患處的腫脹及疼痛，且治療效果明顯。三黃散由大黃、黃芩、黃連組成，對(duì)皮膚刺激小，療效可靠，廣泛應(yīng)用于多種外科疾病。其中大黃有涼血、活血祛瘀的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》述大黃“下瘀血，血閉，破癥瘕積聚”，現(xiàn)代藥理研究證明大黃活血祛瘀的效用基礎(chǔ)是改善組織微循環(huán)、改善血管流變性、抗血栓、抗炎消腫等［10］。而黃芩、黃連則具有清熱燥濕、瀉火解毒、清濕熱的功效。三藥協(xié)同使用，從而發(fā)揮出較強(qiáng)的止痛、消炎、消腫的效果。

筆者認(rèn)為冷療對(duì)受傷部位腫脹的遏制是因?yàn)橥ㄟ^(guò)溫度的降低所致的血管收縮，血液粘稠度增加，血流減少，從而達(dá)到止血的目的［11］，即寒則血凝；但是另一方面冰、冷為寒濕之邪，寒邪凝滯，濕邪粘滯，阻滯氣機(jī)，卻不利于瘀血消散。而彈力繃帶通過(guò)加壓包扎達(dá)到壓迫止血的目的，同時(shí)避免寒濕侵襲，并輔以三黃散止痛消腫散瘀。