吳靜雅，李永浩

（1.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000；2.武警安陽支隊衛(wèi)生隊，河南 安陽 455000）

缺血性中風(fēng)是最常見的中風(fēng)類型，占中風(fēng)的85%以上［1］。缺血性中風(fēng)主要由于腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦血流阻斷，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血缺氧性壞死，嚴(yán)重者會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損體征，因此，盡快解除血管阻塞狹窄，改善腦微循環(huán)是搶救治療的關(guān)鍵［2］。目前，缺血性腦中風(fēng)的常規(guī)治療是抗血小板聚集、血管擴張、降壓、抗凝等，可較好緩解腦部缺血癥狀，但停藥容易復(fù)發(fā)，且存在一定副作用［3］。中醫(yī)認(rèn)為，心腦血管病病機多為“血瘀”，益氣活血可改善血流不暢，治療缺血性中風(fēng)具有較好效果。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)患者40例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月—2017 年12 月在濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院的80 例缺血性中風(fēng)患者，按照隨機、開放、雙盲方法設(shè)計隨機分成2組，每組 40 例。對照組男 21 例，女 19 例；年齡 48～75（63.23±3.26）歲；病程1～56（28.32±9.37）h。研究組男20 例，女20 例；年齡 50～75（64.12±3.58）歲；病程 1～60（30.32±9.14）h。兩組年齡、性別及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 等影像學(xué)檢查證實。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 檢查證實；②病歷資料完整，患者及家屬均知情同意并簽字；③研究前3 個月無抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素治療史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏性疾病、哮喘病史及癲癇患者；②存在腦梗死癥狀、大面積腦出血癥狀及短暫性腦缺血癥狀患者；③嚴(yán)重精神疾病、意識障礙及心臟病患者；④血糖、血壓控制不穩(wěn)定患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 入院后即予對癥支持治療，包括抗血小板聚集、抗凝、降纖等，并維持水、電解質(zhì)平衡，對于高血壓患者給予降壓治療。

1.5.2 研究組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予口服益氣活血通絡(luò)湯，主方：水蛭10 g，川芎10 g，地龍10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，赤芍10 g，丹參20 g，黃芪30 g，全蝎5 g，蜈蚣1～3條；水煎服，每日1劑，分早晚各服1 次，連續(xù)治療2 周。辨證（癥）加味：下肢無力癱軟者加牛膝、杜仲各10 g，風(fēng)痰上擾、痰熱腑實者加膽南星、瓜蔞、大黃各10 g，頭痛、眼脹者加鉤藤10 g、石決明15 g。

兩組均治療10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，得分越低說明神經(jīng)功能缺損改善程度越好；②采用血流變分析儀檢測兩組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，包括全血黏度、紅細(xì)胞比容等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］基本痊愈：NIHSS 評分降低≥90%，病殘0 級；顯著進(jìn)步：NIHSS 評分降低46%～89%，病殘1～3 級；進(jìn)步：NIHSS 評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低＜18%，或提高≥18%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件學(xué)軟件分析，計量資料采用（±s）表示和配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）描述和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組治療后NIHSS 評分均較治療前下降，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且研究組NIHSS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對照組n 40 40治療前9.43±2.20 10.11±1.2治療后3.24±1.03①②5.67±1.43①

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度高切和低切、紅細(xì)胞比容水平均低于治療前（P＜0.05），研究組治療后上述指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液血流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液血流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

紅細(xì)胞比容（%）組 別n 時間全血黏度（mPa/s）高切 低切研究組49.47±3.20 31.36±4.32①②48.53±3.24 40.32±1.66①40對照組40治療前治療后治療前治療后7.02±1.22 4.01±0.14①②6.99±0.97 5.27±1.06①9.12±2.10 7.04±0.45①②9.20±2.22 8.22±1.16①

2.3 兩組療效比較 研究組基本痊愈16 例，顯著進(jìn)步 13 例，進(jìn)步 6 例，無效 5 例，總有效率為 87.50%；對照組基本痊愈8 例，顯著進(jìn)步8 例，進(jìn)步10 例，無效14例，總有效率為65.00%。研究組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.418，P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)與血脈痹阻、血虛有關(guān)，治宜活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)。清代王清任認(rèn)為，血瘀為百病之因，活血化瘀之方可治百疾。進(jìn)而言之，益氣可復(fù)心氣，養(yǎng)心血，保證血行通暢；活血則可疏通經(jīng)絡(luò)，改善機體循環(huán)，改善缺血心肌，加速供血功能恢復(fù)。研究表明，益氣活血通絡(luò)湯治療中風(fēng)具有良好效果［5］。

本文運用的益氣活血通絡(luò)湯由全蝎、水蛭、地龍、川芎、紅花、當(dāng)歸等組成，其中全蝎、水蛭等蟲類藥可破血祛瘀通絡(luò)，具有強化當(dāng)歸活血化瘀的作用；紅花可抑制血小板活性，有利于改善凝血狀態(tài)并擴張血管；川芎活血祛瘀；當(dāng)歸、紅花、赤芍等均具有良好的活血通絡(luò)功效，并能擴張血管、促進(jìn)血液循環(huán)；黃芪、地龍破血散結(jié)，化解腦部瘀血，并發(fā)揮抗凝、抗血小板聚集的作用［6］。以上諸藥合用，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、益氣固本、祛風(fēng)培正的功效，能顯著改善缺血性中風(fēng)患者腦部缺血缺氧癥狀，保護(hù)受損的神經(jīng)功能，改善預(yù)后［7-8］。本組結(jié)果顯示，兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度高切和低切值、紅細(xì)胞比容水平均下降，且研究組改善效果優(yōu)于對照組；研究組治療后NIHSS 評分也顯著低于對照組，表明益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)治療可改善患者神經(jīng)功能受損程度。

總之，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加服中藥益氣活血通絡(luò)湯具有良好療效，能改善缺血性中風(fēng)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)受損程度，具有推廣應(yīng)用價值。