高 寧，程運(yùn)揚(yáng)

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)是一種行之有效的治法，與口服解熱鎮(zhèn)痛藥的治療方法相比可以避免藥物胃腸道反應(yīng)，而且解熱鎮(zhèn)痛藥只是緩解痛經(jīng)癥狀，治愈作用不明顯。筆者探索自制桂香黑膏藥穴位貼貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018 年3 月至2019 年7 月就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者，按治療方法不同分為2 組。治療組 37 例，年齡 18～47 歲，其中≤30 歲 26 例，31～40歲 7 例，＞40 歲 4 例；病程 3 個(gè)月至 10 年，其中≤3 年 17例，4～6 年 13 例，7～10 年 7 例；中度疼痛 34 例，重度疼痛 3 例。對(duì)照組 32 例，年齡 21～42 歲，其中≤30 歲 21例，31～40歲9例，＞40歲2例；病程1～10年，其中≤3年9例，4～6年19例，7～10年4例；中度疼痛27例，重度疼痛5 例。兩組年齡、病程及疼痛程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：主癥有經(jīng)前或者經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥有月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗淡有塊，畏寒，手足欠溫，面色青白，惡心嘔吐。其中原發(fā)性痛經(jīng)之氣滯血瘀證主要證候有月經(jīng)量少色暗伴血塊、經(jīng)行不暢、舌質(zhì)暗紫、脈弦，寒濕凝滯證主要證候有經(jīng)行畏寒喜暖、舌暗苔白、手足不溫、脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲以上的成年女性；B型超聲波檢查子宮及附件無異常，無器質(zhì)性病變、無其他致病原因引起的下腹疼痛病例；納入病例符合氣滯血瘀證或寒濕凝滯證主要證候。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不遵守醫(yī)囑用藥或無法回訪病情的病例；其他原因引起的月經(jīng)前后期下腹疼痛的患者。

1.5 桂香黑膏藥穴位貼的制備 將適量的麻油與紅丹粉（二者重量比為13∶7）依照葛洪《肘后備急方》煉油下丹法制作成黑膏藥基質(zhì)，取適量的黑膏藥基質(zhì)加熱融化，與過100 目篩的藥物細(xì)粉（組方藥物重量比：肉桂2份、制附子2份、小茴香1份、吳茱萸1份、干姜2份、醋乳香2份、醋沒藥2份、醋延胡索2份）混合均勻，黑膏藥基質(zhì)與藥粉重量比為100∶30，用勺子取藥膏約2 g加至空白穴位貼，合上隔離紙備用。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 取關(guān)元穴、中極穴、雙側(cè)子宮穴、雙側(cè)三陰交穴，于月經(jīng)前3～5 d 開始貼敷穴位，每次6 貼，每天1次，貼敷24 h后換藥，連用6 d，每個(gè)月經(jīng)周期用藥6 d，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6.2 對(duì)照組 口服布洛芬緩釋膠囊（每粒0.3 g），1次 1 粒，1 日 2 次，早晚各 1 次，于來月經(jīng)前 1～3 d 或來月經(jīng)時(shí)服用，連服3 d。連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.7 療效觀察

1.7.1 疼痛評(píng)價(jià) 按言語描述評(píng)估法（VRS），將痛經(jīng)程度分為4 級(jí)［2］。無痛：經(jīng)期或其前后小腹無疼痛不適。輕度疼痛：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無全身癥狀，有時(shí)需要服止痛藥。中度疼痛：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。重度疼痛：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。治療前后均進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。

1.7.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 停藥后隨訪3個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：疼痛消失，且連續(xù) 3 個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛消失，但不能維持3個(gè)月；疼痛減輕。無效：疼痛與治療前比無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，等級(jí)資料比較進(jìn)行Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后疼痛程度比較 兩組治療后疼痛程度的情況見表1、表2。

表1 兩組治療3個(gè)月后疼痛程度比較 （例）

表2 兩組停藥3個(gè)月后疼痛程度比較 （例）

由上表可見，兩組在治療3 個(gè)月后的止痛療效都明顯，兩組沒有顯著性差異（P＞0.05），都能起到止痛或者減輕疼痛的作用。兩組停藥3個(gè)月后疼痛程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較 （例）

治療組37例中有5例治愈（占比13.51%），對(duì)照組32 例中沒有治愈病例。兩組療效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組37例，有3例出現(xiàn)敷貼部位皮膚潮紅、輕度瘙癢，另有1 例皮膚水皰樣過敏，經(jīng)對(duì)癥處理后均可繼續(xù)完成療程。對(duì)照組有7 例患者表示胃部不適、惡心欲嘔，不影響繼續(xù)治療。

3 討 論

痛經(jīng)的中醫(yī)證候分氣血瘀滯證、寒濕凝滯證、肝郁濕熱證、氣血虧虛證、肝腎虧損證，實(shí)證占比遠(yuǎn)高于虛證，其中以血瘀證為多見［4］。西醫(yī)將痛經(jīng)診斷分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)于月經(jīng)初潮后2～3 年青春期少女或已生育的年輕婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)，指生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變致痛經(jīng)者，如經(jīng)婦科檢查、B型超聲波顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查證實(shí)有盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等病變。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多歸屬于氣滯血瘀證、寒濕凝滯證，以寒凝、氣滯、血瘀為主證，治法當(dāng)用溫里化寒、活血化瘀、行氣止痛。組方中肉桂、熟附子、小茴香、吳茱萸、干姜等溫經(jīng)通絡(luò)、散寒行氣止痛，醋乳香、醋沒藥、醋延胡索活血化瘀止痛。關(guān)元穴、中極穴皆為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)之處，貼敷關(guān)元穴、中極穴調(diào)理沖任，溫煦胞宮，化瘀止痛；貼敷子宮穴直接溫煦胞宮，理氣活血；貼敷三陰交穴，溫通肝脾腎三經(jīng)，暖胞宮，糾正寒凝氣滯癥狀。

《理瀹駢文》曰“外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”“病先從皮毛入，藥即可由此進(jìn)”“膏藥不經(jīng)脾胃，故不致傷脾胃”［5］。說明通過皮膚給藥，同樣可以達(dá)到口服給藥的治療效果，還可以避免口服給藥的胃腸道副作用。中醫(yī)內(nèi)病外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有記載，中醫(yī)外治法結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴，有其獨(dú)到之處，中藥敷貼大都采用穴位療法，并取得較好的效果［6］。如郭燕等［7］報(bào)道，將痛經(jīng)貼貼于腰俞、腎俞、中極、關(guān)元穴區(qū)，治療 50 例，治愈 40 例，顯效 8 例，無效 2 例，總有效率為96.0%。

本研究表明，桂香黑膏藥穴位貼貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效顯著，有13.51%的治愈率，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療方法簡(jiǎn)易靈便，適合推廣使用。