黃蓉 易靈仙

重癥醫(yī)學(xué)科是急、危、重癥患者集中救治的特殊科室,專業(yè)要求高,護(hù)理人員要有極強(qiáng)的崗位勝任力[1-2]。組織變革是組織基于內(nèi)外環(huán)境的變化,對組織中的要素進(jìn)行調(diào)整和革新,以促使其不斷完善和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境,提高組織和各要素的效能[3]。鑒于新護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)效果受多種因素的影響,本研究對重癥醫(yī)學(xué)科新入職護(hù)士的培訓(xùn)結(jié)合組織變革模式,應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士職業(yè)資格證書；職稱為護(hù)士；在我院工作時(shí)間<1年；對研究知情同意,且有配合研究的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前有重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作史；外院進(jìn)修護(hù)士；妊娠期、哺乳期護(hù)士。選取我院2018年接受規(guī)范化培訓(xùn)的20名重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士為對照組,男6名,女14名；平均年齡(23.47±2.17)歲；學(xué)歷:大專3名,本科14名,研究生3名。2019年接受培訓(xùn)的24名重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士為試驗(yàn)組,男8名,女16名；平均年齡(23.82±2.31)歲；學(xué)歷:大專4名,本科16名,研究生4名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.3.1 對照組 護(hù)理部按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》和《重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士崗位要求》制定培訓(xùn)方案和具體實(shí)施流程,崗前1個(gè)月集中授課,向新入職護(hù)士介紹醫(yī)院制度、重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度、護(hù)理工作職責(zé)和特點(diǎn)、?？评碚撝R等。入科后行一對一帶教,組織新護(hù)士每周集中2次理論學(xué)習(xí)。日常工作中,與高年資護(hù)士搭班,學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能、文書書寫等；每2周1次知識和技能考核,培訓(xùn)結(jié)束前行綜合性考核。

1.3.2 試驗(yàn)組 基于Tower平臺(tái),屬于專業(yè)性的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作平臺(tái)。在培訓(xùn)過程中引入組織變革模式。具體過程如下：

1.3.2.1 成立變革小組 由護(hù)理部教學(xué)科科長、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長和科室?guī)Ы汤蠋煶闪⒔M織變革培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組,教學(xué)科科長負(fù)責(zé)幫助領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)成員樹立變革理念和溝通愿景,轉(zhuǎn)變其管理和帶教觀念、態(tài)度,同時(shí)負(fù)責(zé)組織修訂培訓(xùn)方案,部署分工,加強(qiáng)協(xié)作；科室護(hù)士長和各位帶教老師負(fù)責(zé)新護(hù)士培訓(xùn)工作的具體實(shí)施,及時(shí)收集存在的問題,進(jìn)行針對性的調(diào)整,不斷革新培訓(xùn)工作。

1.3.2.2 設(shè)計(jì)變革愿景和戰(zhàn)略 變革愿景是基于組織變革模式,構(gòu)建新的重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士培訓(xùn)方案,提高其崗位勝任力,滿足護(hù)理需求；戰(zhàn)略方式是加強(qiáng)護(hù)理人才建設(shè),充分開發(fā)人力資源。變革培訓(xùn)前,由教學(xué)科科長帶頭召開愿景會(huì)議,組織小組其他成員和新護(hù)士共同參與,輸入緊迫感理念,明確變革愿景,在領(lǐng)導(dǎo)小組和新護(hù)士中達(dá)成變革共識。

1.3.2.3 根據(jù)共識制定Tower平臺(tái)各版塊具體內(nèi)容 (1)在Tower平臺(tái)上創(chuàng)建針對本次研究的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì),取名“ICU新護(hù)士規(guī)培計(jì)劃”。全體成員下載該App、登陸注冊。(2)設(shè)定“任務(wù)和討論區(qū)”。帶教團(tuán)隊(duì)中的所有規(guī)培任務(wù)通過平臺(tái)發(fā)布,上傳到任務(wù)區(qū),護(hù)士在任務(wù)區(qū)查看并完成打卡；培訓(xùn)中遇到的問題及個(gè)人創(chuàng)意和想法均可在討論區(qū)上傳,帶教組導(dǎo)師均可看到討論區(qū)內(nèi)容并在討論區(qū)回復(fù)或者線下針對性回復(fù)及答疑。通過任務(wù)-討論區(qū)域設(shè)定實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師與護(hù)士的線上互動(dòng),提高互動(dòng)效率。(3)設(shè)定“上傳資料區(qū)”。該板塊供帶教組團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師提前上傳下節(jié)課程要用到的PDF、PPT、MP4格式的音頻、視頻、文本文件。自上傳之時(shí)起,受訓(xùn)護(hù)士即可下載、打印、提前預(yù)習(xí)。(4)設(shè)定“動(dòng)態(tài)區(qū)”。平臺(tái)顯示與護(hù)士相關(guān)的操作時(shí)間軸,記錄護(hù)士學(xué)習(xí)情況,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3.2.4 利用Tower平臺(tái)實(shí)施培訓(xùn)的過程 (1)課前。利用“任務(wù)和討論區(qū)”“上傳資料區(qū)”完成課前的互動(dòng)及預(yù)習(xí)。培訓(xùn)開始前1周,由本堂課帶教導(dǎo)師上傳課程PDF、PPT、MP4格式的音頻、視頻、文本文件至上傳資料區(qū),并在任務(wù)和討論區(qū)發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)。受訓(xùn)護(hù)士接到任務(wù)后自行下載預(yù)習(xí)資料,課前3 d,將預(yù)習(xí)中遇到的問題及自己的創(chuàng)意和想法上傳到討論區(qū)與導(dǎo)師討論,導(dǎo)師給予答疑解惑,對于典型問題整理備份,在課堂中給予針對性講解。(2)課中。授課老師根據(jù)護(hù)士上傳的預(yù)習(xí)小結(jié)、討論內(nèi)容等,總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn),與護(hù)士互動(dòng)。授課老師設(shè)置問題,分小組討論,引導(dǎo)新入職護(hù)士答疑。小組成員分工明確,分享討論結(jié)果并組間互評,加強(qiáng)新護(hù)士對授課內(nèi)容的理解。最后由授課老師小結(jié)。(3)課后。授課老師根據(jù)反饋制作微課上傳至Tower 平臺(tái)并布置課后復(fù)習(xí)任務(wù),鞏固培訓(xùn)知識。授課老師根據(jù)“動(dòng)態(tài)區(qū)”顯示,了解、督促、指導(dǎo)新護(hù)士,新護(hù)士有疑問可通過Tower 平臺(tái)留言,提出問題,授課老師與護(hù)士交流互動(dòng),答疑解惑,給予及時(shí)反饋。

1.3.2.5 鞏固短期成效 每2個(gè)月1次總結(jié)會(huì),選出優(yōu)秀的帶教老師和新護(hù)士,公開表揚(yáng),并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3.2.6 推動(dòng)變革前進(jìn) 培訓(xùn)過程中,科長和護(hù)士長查看培訓(xùn)進(jìn)度,不定時(shí)隨機(jī)抽查新護(hù)士理論知識和專業(yè)技能掌握情況,督促其主動(dòng)學(xué)習(xí),要求其寫周總結(jié)和月總結(jié),記錄培訓(xùn)過程中的成長、成就、工作感受,促使其不斷自我反思,領(lǐng)悟護(hù)理職業(yè)價(jià)值。

1.4 觀察指標(biāo) (1)學(xué)習(xí)態(tài)度。于培訓(xùn)結(jié)束前1 d對新護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度打分,內(nèi)容包括認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)和行為傾向,共20個(gè)條目,采用5級評分,從1分到5分代表完全不符合-完全符合,得分越高,說明護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度越好。(2)理論知識和專業(yè)技能。理論知識考核以試卷答題的形式,內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識和重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)理知識,總分為100分,于培訓(xùn)結(jié)束后考核；專業(yè)技能包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理技能和重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)理技能,共12項(xiàng)操作項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目各占100分,最后計(jì)算12個(gè)項(xiàng)目考核評分的平均值。(3)崗位勝任力。結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士崗位要求評價(jià)新護(hù)士崗位勝任力,包括病情觀察、疾病護(hù)理、安全護(hù)理、危重癥搶救、應(yīng)急處理和護(hù)患關(guān)系6個(gè)方面,每個(gè)方面均為100分,由教學(xué)科科長和護(hù)士長負(fù)責(zé),運(yùn)用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”模式設(shè)定好病例,將考核內(nèi)容設(shè)計(jì)到病例中,在培訓(xùn)結(jié)束后考核評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度比較 試驗(yàn)組護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度評分明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度比較(分,

2.2 兩組護(hù)士理論知識和專業(yè)技能評分比較 試驗(yàn)組理論知識和專業(yè)技能考核評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)士理論知識和專業(yè)技能評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)士崗位勝任力評分比較 試驗(yàn)組護(hù)士崗位勝任力各方面評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表4 兩組護(hù)士崗位勝任力評分比較(分,

3 討 論

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院中一個(gè)特殊的單元,由于其收治患者的特殊性,決定了其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理工作的特殊性,其護(hù)理質(zhì)量的高低與患者生命安全、治療效果密切相關(guān)[4]。新護(hù)士作為臨床護(hù)理工作的生力軍,入職前期的規(guī)范化培訓(xùn)對其職業(yè)信仰、職業(yè)生涯發(fā)展和執(zhí)業(yè)能力有很大影響,本次研究在重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中引入了組織變革模式,并取得了較為顯著的效果。

3.1 組織變革模式培訓(xùn)對新護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的影響 試驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度評分明顯高于對照組(P<0.05)。學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)習(xí)中居于核心地位,是調(diào)整學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為、影響學(xué)習(xí)者效果的重要因素,若要提高新護(hù)士培訓(xùn)效果,首先應(yīng)端正其培訓(xùn)態(tài)度。組織變革模式促使新護(hù)士建立緊迫感和目標(biāo)同質(zhì)化的愿景,增強(qiáng)其職業(yè)信仰和職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí),以定期考核、不定期抽查、創(chuàng)造短期成效(榜樣)等方式,激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性,避免學(xué)習(xí)惰性的產(chǎn)生,改善其培訓(xùn)過程中的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.2 組織變革模式培訓(xùn)對新護(hù)士理論知識和專業(yè)技能水平的影響 試驗(yàn)組護(hù)士理論知識和專業(yè)技能考核評分均明顯高于對照組(P<0.05),這一結(jié)果與余利娜等[5]相關(guān)研究結(jié)果一致,表明組織變革模式可有效提高新護(hù)士的培訓(xùn)效果。該培訓(xùn)中,新護(hù)士和帶教老師需要經(jīng)常接受考核,通過創(chuàng)造和鞏固短期效果調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性,帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé),新護(hù)士在不斷練習(xí)中逐漸掌握各項(xiàng)操作技能,不斷鞏固理論知識,從而使得理論和技能水平均得到有效提高。

3.3 組織變革模式培訓(xùn)對新護(hù)士崗位勝任力的影響 試驗(yàn)組護(hù)士崗位勝任力各方面評分均明顯高于對照組(P<0.05)。崗位勝任力是指促使員工勝任相關(guān)崗位,且能產(chǎn)生有效工作績效的技能、知識以及特質(zhì)等，因新入職規(guī)培護(hù)士年資短、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),在應(yīng)急反應(yīng)、操作技能方面存在不足,對臨床護(hù)理效果及患者預(yù)后影響極大[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)側(cè)重于理論知識和專業(yè)技能,但隨著新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用,新護(hù)士對搶救流程的規(guī)范性往往認(rèn)知不足[7],這也是護(hù)士能否適應(yīng)自身崗位的關(guān)鍵所在。組織變革模式通過建立團(tuán)結(jié)協(xié)作、分工明確的領(lǐng)導(dǎo)小組,對整個(gè)培訓(xùn)過程進(jìn)行持續(xù)追蹤和改進(jìn),帶教老師和新護(hù)士更加明確教和學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容；通過對帶教老師和新護(hù)士雙方面考核,提高教和學(xué)積極性,促使雙方嚴(yán)格要求自己,達(dá)到最佳的教學(xué)效果,新護(hù)士在帶教老師的積極帶領(lǐng)下逐步適應(yīng)緊張繁重的護(hù)理工作,提高專科素質(zhì),從而提升新護(hù)士的崗位勝任力。

綜上所述,基于組織變革模式對重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),可有效改善新護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度,提高其理論知識和專業(yè)技能水平,提升其崗位勝任力。