龍梅 杭寒皎 胡琴

勝任力是護理人員職業(yè)核心能力，是調動工作積極性，提升工作效率和質量，提高患者護理滿意度的基礎。以勝任力為導向已經在醫(yī)學教育中被廣泛應用，效果顯著[1]。分級管理是按照一定標準將員工進行分層，安排不同層級的員工從事不同難度的工作，以提高員工積極性、進取心和工作效率[2]。我院將勝任力與分級管理有機結合起來，于2019年7月起實施以勝任力為導向的護理人員分級管理制度，本研究通過對比分析該制度實施前后婦產科質量、醫(yī)務能力、不良事件發(fā)生率等指標，探討以勝任力為導向的分級管理對婦產科質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2019年7月起實施以勝任力為導向的護理人員分級管理制度，以婦產科48名護理人員作為研究對象，排除實施分級管理制度前后離職或中長期請假未能參與的護理人員。48名護理人員均為女性，年齡20～52歲，平均(37.4±7.9)歲；學歷：大專28名，本科20名；工作年限1～30年，平均(14.8±5.7)年；職稱：初級23名，中級24名，高級1名。2019年1—6月實施傳統(tǒng)管理模式，為實施前。2019年7—12月實施為以勝任力為導向的分級管理實施后，實施前后護理人員的性別、年齡、學歷、工作年限、職稱比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 實施前采用傳統(tǒng)管理模式，根據醫(yī)囑將患者分為特級、一級、二級、三級，特級需轉至ICU，其余級別由婦產科給予相應級別的護理,其余不做要求。

實施后采用以勝任力為導向的分級管理，即以護理人員資歷、職稱和能力作為評判標準進行分級，規(guī)定不同護理級別由不同級別護理人員負責，具體操作為：(1)實施前準備。將婦產科護理人員分為N1-M2 5個等級，劃分相應等級護理人員服務項目，建立“崗位說明書”，并完善分級培訓制度、薪酬管理制度和晉升制度。(2)實施方法：將48名護理人員分為4個小組，均包含各等級護理人員，由1名M1級或M2級護理人員作為組長。組長負責該組排班、培訓、考核及具體工作安排，并負責監(jiān)督和管理本組護理人員質量。婦產科采用的以勝任力為導向的分級管理體系見表1。

表1 婦產科以勝任力為導向的分級管理體系

1.3 觀察指標 (1)護理人員質量。由科室主任和護理人員依照《醫(yī)院臨床護理人員質量安全評審指南》[3-4]對護理質量按月進行考核，滿分100分，分值越高表示護理質量越好。以6個月平均評分作為護理質量評分。(2)護理人員執(zhí)業(yè)能力量表評分。采用文獻[5-6]中提及的護理人員執(zhí)業(yè)能力量表對護理人員理論知識、護理人員觀察、專業(yè)技術、健康教育、感染防護、應急能力、規(guī)避糾紛共7項能力進行評價，每項分值0～100分，分值越高，表明該項能力越強。(3)護理人員不良事件。分別統(tǒng)計實施前后6個月內收治的180例患者的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后護理人員質量評分和執(zhí)業(yè)能力量表評分比較(表2)

表2 實施前后護理人員質量和執(zhí)業(yè)能力量表評分比較(分,

2.2 實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

我國護理人員管理制度仍不完善，崗位分級不明晰，治療工作分配較混亂，造成護理人員人力資源分配和使用不合理，護理人員無法按職定崗，薪酬分配存在漏洞，晉升困難，造成患者和醫(yī)師對治療質量滿意度低，而護理人員對治療工作也不滿意。為改變以上問題，各種管理模式被提出并應用于臨床治療之中。筆者所在醫(yī)院近年來引進以勝任力為導向的治療分級管理制度，效果較理想，我科室于2019年7月開始采用該制度，為了解該制度在婦產科應用的效果，本研究比較了實施前后護理質量等指標，結果表明，實施以勝任力為導向的分級管理制度之后6個月，護理質量評分、執(zhí)業(yè)能力量表中各維度評分均顯著提高，實施后的不良事件發(fā)生情況顯著降低(P<0.05)。汪會平[7]研究結果表明在婦產科治療工作中實施以勝任力為導向的分級管理模式，能夠顯著提高護理質量、執(zhí)業(yè)能力，降低不良事件發(fā)生情況。

以上實踐證實，以勝任力為導向的分級管理模式在改進護理質量等方面具有如下優(yōu)勢：(1)根據分級要求對相應護理人員的資歷、職稱和能力做了明確規(guī)定，并確定了各級護理人員在治療工作中的職責[8-9]。(2)生活治療、心理治療、健康教育均由相應級別護理人員負責，一方面能夠確保治療的及時性，另一方面能滿足患者對多層級治療的要求[10]。(3)不同級別護理人員執(zhí)行不同級別治療服務項目，高級別護理人員對病情進行評估、監(jiān)控，其經驗更為豐富，可以為護理人員提供更為準確的臨床信息，與醫(yī)師配合也更加流暢[11]。(4)M1～M2級護理人員逐漸從日常治療工作中脫離出來，主要從事帶教、科研和管理工作，既能將多年治療經驗向下級護理人員進行教育，還能對現有治療技巧進行改進，實現治療人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展[12-13]。

綜上所述，以勝任力為導向的分級管理能夠提高婦產科治療質量和護理人員執(zhí)業(yè)能力，降低不良事件發(fā)生情況，可在臨床推廣應用。