朱育青

醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療和護(hù)理期間,進(jìn)一步提高了對(duì)患者自身安全的重視。逐漸將護(hù)理安全理念運(yùn)用到了患者的護(hù)理工作之中。如果患者在接受護(hù)理人員的護(hù)理期間,沒(méi)有出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),并且未發(fā)生身體功能上的損害,則說(shuō)明患者處于護(hù)理安全的狀態(tài),有利于提高患者護(hù)理和治療效果[1]。在手術(shù)期間,為促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提高,通常都會(huì)將患者送入手術(shù)室進(jìn)行治療。但是在手術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)很多意外情況和不確定因素,因此醫(yī)護(hù)人員為了避免患者受到意外情況的影響,需要承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)以保證患者的身體健康[2]。醫(yī)護(hù)人員為了保證醫(yī)院安全管理工作的順利開(kāi)展,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升,需要做好手術(shù)室的護(hù)理安全管理工作[3]。失效模式與效應(yīng)分析(failure model and ed-dect analysis,FMEA)作為一種前瞻性的科學(xué)評(píng)估工具,通過(guò)對(duì)管理工作環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析改進(jìn),從而達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的作用[3]。我院將醫(yī)療失效模式和效果分析模式運(yùn)用到了患者的護(hù)理工作之中,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院接收的528例患者作為研究對(duì)象,將2018年1—6月實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析前的264例患者作為對(duì)照組,2018年7—12月實(shí)施后的264例患者作為觀察組。觀察組中男130例,女134例,年齡21～46歲,平均為(33.5±12.5)歲。對(duì)照組中男135例,女126例,年齡22～53歲,平均(47.5±15.5)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的管理方式,觀察組采取失效模式與效應(yīng)分析管理模式,主要包括了以下幾個(gè)方面:(1)成立手術(shù)室失效模式與效應(yīng)分析管理小組。我院于2018年1月成立了醫(yī)院手術(shù)室失效模式與效應(yīng)分析管理小組,小組成員共10名,其中組長(zhǎng)3名,主管護(hù)師3名,護(hù)師4名。團(tuán)隊(duì)成員均接受了手術(shù)室失效模式與效應(yīng)分析管理模式的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn),具備良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí),擁有較強(qiáng)的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。(2)建立管理流程圖。為了尋找和統(tǒng)計(jì)管理期間管理失效模式的原因,管理人員在工作期間需要建立起管理流程圖,根據(jù)流程圖,做好術(shù)前訪視評(píng)估、患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全評(píng)估、術(shù)中安全護(hù)理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全評(píng)估以及術(shù)后安全評(píng)估,進(jìn)而通過(guò)小組討論的方式,分析并統(tǒng)計(jì)出每個(gè)步驟中易發(fā)生的失效模式。(3)危機(jī)值計(jì)算。小組成員在開(kāi)展相關(guān)工作時(shí),為促進(jìn)工作效率的提升,需要根據(jù)所制定的流程圖對(duì)失效模式編號(hào),同時(shí)還要根據(jù)失效模式與效應(yīng)分析管理模式的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分工作,計(jì)算RPN值。組員對(duì)失效模式評(píng)分,分值1—10分,通過(guò)對(duì)失效頻率(OCC)、偵測(cè)度(Det)、嚴(yán)重度(Sev)進(jìn)行賦值打分得出RPN值(Risk priority number)=(S)×(O)×(D)。針對(duì)RPN值,由高到低選取前6個(gè)得分最高的環(huán)節(jié),視為有較大風(fēng)險(xiǎn)性,需要立即采取改善措施。按照RPN值由大到小的順序排序[4]。(4)潛在風(fēng)險(xiǎn)分析。小組成員依據(jù)RPN值的大小,按照優(yōu)先度對(duì)流程中RPN值前10位的可能的失效模式逐一分析討論,發(fā)現(xiàn)可能潛在的風(fēng)險(xiǎn),找出可能導(dǎo)致失效的原因以及可能導(dǎo)致的不良后果等,依據(jù)原因?qū)α鞒讨械谋∪醐h(huán)節(jié)重新設(shè)計(jì),有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施。(5)改進(jìn)措施。根據(jù)RPN值越大風(fēng)險(xiǎn)因素影響越大的原則,按照RPN值的大小,對(duì)RPN值高的風(fēng)險(xiǎn)因素優(yōu)先采取改進(jìn)措施,消除或減少失效模式可能帶來(lái)的傷害。嚴(yán)格手術(shù)室管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn),細(xì)化每個(gè)崗位的職責(zé)。手術(shù)操作和患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中做好交接核對(duì)工作[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生率。(2)采用我院自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查表,共調(diào)查了113名醫(yī)師,滿(mǎn)意度調(diào)查表包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。(3)比較兩組失效模式RPN總分。PPN總分高低與患者護(hù)理中存在的隱患程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)師各項(xiàng)滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師各項(xiàng)滿(mǎn)意度比較(名)

2.2 兩組患者失效模式RPN值比較 (表3)

表3 兩組患者失效模式RPN值比較(分,

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升,醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式逐漸應(yīng)用于醫(yī)療分析工作之中。這種方式有利于幫助醫(yī)院預(yù)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件,進(jìn)而在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行避免,以推動(dòng)醫(yī)院日常醫(yī)療工作的正常開(kāi)展[6]。對(duì)于醫(yī)院日常工作的開(kāi)展有著極大的促進(jìn)作用。而各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式應(yīng)用于工作之中,通過(guò)這種方式,有助于醫(yī)院對(duì)患者護(hù)理工作期間降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,避免患者的身體健康受到嚴(yán)重的影響[7]。通過(guò)醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式,促使了醫(yī)院的護(hù)理管理人員在進(jìn)行管理方面的工作時(shí),進(jìn)一步改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理制度,有利于管理質(zhì)量的提升[8-9]。通過(guò)醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式對(duì)護(hù)理制度和操作規(guī)程進(jìn)行及時(shí)的修訂,有利于保證護(hù)理制度及操作規(guī)程更加具有科學(xué)性[10]。由于醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式的影響,促使醫(yī)院管理人員在對(duì)患者護(hù)理工作時(shí),進(jìn)一步的降低了手術(shù)室不良事件的發(fā)生率[11]。之所以會(huì)有這種效果,主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式的管理后,有利于法制教育工作在醫(yī)院的開(kāi)展,促使手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)得以提升,有利于幫助手術(shù)室護(hù)理人員促進(jìn)自身手術(shù)室理論知識(shí)和技能操作水平的提升,進(jìn)而提升護(hù)理工作質(zhì)量,避免護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)[12-13]。

本研究顯示,使用醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析模式之后,觀察組患者手術(shù)不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組醫(yī)師的有效溝通滿(mǎn)意度、手術(shù)體位安置滿(mǎn)意度、手衛(wèi)生依從性和洗手便捷性滿(mǎn)意度、預(yù)防銳器損傷的措施滿(mǎn)意度、嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行手術(shù)安全核查滿(mǎn)意度、預(yù)防手術(shù)感染措施嚴(yán)格執(zhí)行滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,通過(guò)醫(yī)療失效模式和效果分析模式,有利于醫(yī)院管理人員更好的完成對(duì)患者的護(hù)理管理工作,提高了手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)滿(mǎn)意度,更有利于患者的身體康復(fù),值得推廣應(yīng)用。