馬凱伶 鄧麗娜

隨著治療技術的不斷改進,鼻咽癌5 年總生存率可達 80%[1]。由于發(fā)病位置較特殊,若進行手術治療會嚴重影響容貌,且癌細胞對放射線具有較高的敏感性,因此,放化療成為鼻咽癌首選。放化療中患者極易出現(xiàn)口干、干燥性角膜炎及張口困難、癌因性疲乏,加上放化療持續(xù)的時間較長,極易引發(fā)患者的負性情緒,影響治療效果。音樂成像是通過樂曲使患者想象美好的表達畫面。多模態(tài)運動利用多項訓練,恢復患者身體的機能,使其全身心投入在訓練動作上,減少其他不良情緒對大腦的影響[2]?；诖?本研究將多模態(tài)運動干預聯(lián)合音樂成像應用于鼻咽癌放化療患者中,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月80例行放化療鼻咽癌患者作為研究對象,納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為鼻咽癌患者；入院行放化療治療；認知功能正常,意識清楚,具備一定溝通閱讀能力。排除標準：原發(fā)病灶出現(xiàn)轉移；合并其他器官、組織嚴重疾??；合并其他惡性腫瘤?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炗喼橥鈺?。隨機分為對照組47例,男16例,女31例；年齡35～65歲,平均(51.35±5.64)歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例；放療次數(shù)：32～33次,平均(32.05±0.01)次；化療次數(shù)：1～3次,平均(2.02±0.23)次。研究組33例,男9例,女24例；年齡37～62歲,平均年齡(50.38±4.35)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例；放療次數(shù)：31～32次,平均(31.6±0.02)次；化療次數(shù)：2～4次,平均(3.12±0.31)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預,根據(jù)放化療不良反應給予患者針對性護理:飲食指導,運動指導,講解疾病治療和護理相關知識；加強與患者的溝通,答疑解問,疏導其不良心理。

1.2.2 研究組 實施多模態(tài)運動干預聯(lián)合音樂成像,具體如下:

1.2.2.1 第1周 (1)熱身訓練。上午進行,訓練前為患者講解此次干預的知識和類型,指導其正確熱身訓練方法。頭部旋轉：雙腳自然站立并分開,與肩平寬,雙手自然垂于軀干兩側,放松全身,將頭部向左側緩慢旋轉,同時吸氣至達到右側頸部肌肉伸直狀態(tài),停留片刻,然后向右側緩慢旋轉,呼氣至達到左側頸部肌肉伸直狀態(tài),停留片刻。手臂環(huán)繞：身體保持上一姿勢,將雙臂前平舉,將兩手腕位置緊緊相靠,由上至下做旋轉手腕動作,轉動時手腕不能分開直臂擴胸：保持腰背挺直,收緊腹部,雙臂前平舉,分別向軀體兩側打開,帶動胸部的打開,保持手臂伸直,不可彎曲。軀干側向伸展：保持原姿勢,在頭頂將雙臂合十,保持姿勢使軀干分別向右側和左側屈曲,交替進行。體前屈側轉：雙手向兩側伸直,上體緩慢前驅,手觸摸腳部位置。膝關節(jié)屈伸：做下蹲的動作,逐漸增加下蹲角度。剪刀跳：將一條腿向前跨出一步,雙膝彎曲,做弓步蹲,然后向上跳躍,同時擺動雙臂,兩腳調換位置,重復進行。每個動作訓練2～3次。訓練后播放音樂《風聲》,指導患者伴隨樂曲旋律放松和整理。(2)身體放松。每日下午進行,先進行1遍熱身訓練,為患者講解音樂成像概念和理論,制作相關資料手冊,發(fā)放到每位患者手中。播放《風聲》音樂,協(xié)助患者取舒適體位,閉上雙眼,跟隨音樂節(jié)律呼吸,使全身肌肉放松,重視身體的感受。

1.2.2.2 第2周 (1)有氧運動。每日上午進行,溫習熱身訓練,為患者演示太極拳前三式的簡化訓練方法,包括起勢、野馬分鬃及白鶴亮翅等。在訓練時動作應由慢至稍快,然后由稍快至慢,最后靜神平氣收勢,重復練習2～3遍。訓練后播放音樂《水聲》,隨著音樂放松并整理[3]。(2)意向引導。每日下午進行,首先訓練1組太極拳三勢,然后播放音樂《水聲》,指導患者伴隨樂曲進行自由想象,想象的內容包括生活中最美的環(huán)境和美好事物。護理人員密切觀察患者情緒和呼吸變化,及時給予糾正[4]。

1.2.2.3 第3周 (1)抗阻訓練。每日上午進行,溫習太極拳三勢的訓練。為患者講解,演示低強度抗組訓練,訓練的動作包括臥推、站立劃船及深蹲等。訓練后播放音樂《雨聲》,同時放松身體。(2)主題繪畫。每日下午進行,先進行上午學習的抗組訓練,然后播放音樂《雨聲》,指導患者伴隨樂曲旋律進行繪畫練習,繪畫內容根據(jù)聽音樂想象的畫面而定,對于繪畫困難患者,護理人員可協(xié)助患者完成簡單的圖畫[5]。

1.2.2.4第4周 (1)拉伸訓練。每日上午進行,溫習抗組訓練,然后為患者講解和演示拉伸訓練,包括肩部、胸部、背部、足弓、小腿及側彎的拉伸,拉伸時每個動作應保持5～10 s,進行3次。訓練后播放音樂《鳥聲》,患者放松身體并整理。(2)自由繪畫。每日下午進行,進行1組拉伸訓練,然后播放音樂《鳥聲》,伴隨音樂旋律,護理人員指導患者進行意向的聯(lián)想,并將意想的畫面畫在紙上,從而體現(xiàn)患者聆聽音樂時的內心狀態(tài),密切觀察患者狀態(tài)和情緒[6]。

1.2.2.5 第5周 (1)穴位按摩。每日上午進行,對拉伸訓練再次溫習。按摩的穴位有三陰交、足三里,采用按揉結合、順逆聯(lián)合的方法按摩,每個穴位按摩5 min。按摩后播放音樂《蛙聲》,囑患者放松并整理[7]。(2)繪畫討論。每日下午進行。首先進行1組穴位按摩,按摩后再次播放《蛙聲》音樂,引導患者進入意想,并將意想情景畫成畫,并命名。繪畫結束后,引導患者分享自身在音樂中作畫的真實感受、情緒變化及情感體驗等,從而引導患者找到生活新的美好體驗[8]。

1.3 評價工具 (1)癌因性疲乏量表。評估患者癌因性疲乏程度。該量表于2000年由Okuyama編制,共3個維度,包括認知疲乏、情感疲乏及軀體疲乏,共有15個條目[9]。采用Liker 5級評分法,各條目評分范圍0～4分,從完全沒有至非常多。總分范圍為0～60分,分數(shù)越高表示患者的疲乏程度越重。量表具有良好信效度,其Cronbach’s α系數(shù)為0.786。(2)激惹、抑郁和焦慮量表(IDA)。評估患者焦慮、抑郁及激惹等負性情緒,量表共4個維度,包括焦慮、抑郁、內向激惹及外向激惹,共有18個條目[10]。采用4級評分法,每個條目評分范圍為0～3級。其中正向評分條目有6個,包括1,2,5,12,13,17等,其余12個條目均為反向評分?？偡譃?～54分,分數(shù)越高,表示患者各項負性情緒越重。量表具有良好的信效度,其Cronbach’s α系數(shù)為0.697。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組癌因性疲乏程度比較(表1)

表1 兩組癌因性疲乏程度比較(分,

2.2 兩組患者負性情緒得分比較(表2)

表2 兩組患者負性情緒得分比較(分,

3 討 論

鼻咽癌的發(fā)病率逐漸增高且趨于年輕化狀態(tài),放化療雖然可控制大部分患者的病情,但癌癥病程較長,極易引發(fā)患者出現(xiàn)癌因性疲乏,降低治療信心,影響疾病治療[11]。多模態(tài)運動更重視多感官感受,給予患者不同類型訓練,能夠顯著改善癌因性疲乏[12]。同時多模態(tài)運動利用各種動作促進機體神經(jīng)系統(tǒng)的微電刺激,提高肌肉對能量的代謝能力,有效緩解肌肉緊張[13]。音樂成像則利用患者傾聽樂曲后, 在完全放松狀態(tài)中,繪畫出內心的情感體驗,以音樂和繪畫的方式表達,使患者得到心理支持和審美體驗,從而提高其對自身價值和能力的認識,樹立自信心,保持積極良好的心態(tài)。兩者一動一靜,患者的身心狀態(tài)得到完全放松,有效緩解癌因性疲乏[14]。多模態(tài)運動聯(lián)合音樂成像改善患者負性情緒,在運動聯(lián)合音樂的干預中,能夠有效促進體內酶的分泌,促使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),從而振奮精神,增強患者信心,改善焦慮、抑郁及激惹等負性情緒[15]。結果顯示,研究組患者身體疲乏、情感疲乏、認知疲乏及疲乏程度總分低于對照組(P<0.05)；研究組焦慮、抑郁、內向激惹、外向激惹評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,鼻咽癌放化療患者中應用多模態(tài)運動聯(lián)合音樂成像,顯著改善患者癌因性疲乏狀態(tài),緩解負性情緒,提高疾病治療效果。