張滟 武亞娟 楊勇

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折類型,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,該病約占全身骨折總患病率的4%,成為老年致殘致死的主要原因,1年內(nèi)死亡率為17%～27%[1-2]。研究指出,老年股骨粗隆間骨折如可盡早手術(shù),可減少患者長期臥床問題[3-4],然而手術(shù)創(chuàng)傷,加上老年多基礎(chǔ)疾病、器官功能退化等因素,易使患者氣血虧虛、肢體倦怠無力,影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,易致術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)等[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨粗隆間骨折術(shù)后病理病因,病機(jī)主要為氣血兩虛[7],因此,本研究在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)療護(hù),旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2019年1—12月接受手術(shù)的64例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院經(jīng)X線攝片、疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀檢查確診且符合中醫(yī)相關(guān)股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；首次接受手術(shù)治療；年齡≥65歲；意識清晰且具備基本閱讀或語言溝通能力；患者及家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、心肝肺功能衰竭、感染性疾病、腫瘤疾病等[9]；長期使用抗凝藥物；合并精神疾病、認(rèn)知障礙等；體質(zhì)虛弱無法完成六字訣訓(xùn)練者；因各種因素中途退出研究者。將患者等分為對照組和觀察組,對照組中男14例,女18例；年齡65～93歲,平均(78.05±5.73)歲；骨折至入院時間2～24 h,平均(11.39±8.67)h;Evans分型：Ⅲ型17例,Ⅳ型10例,Ⅴ型5例。觀察組中男15例,女17例；年齡65～94歲,平均(78.41±6.59)歲；骨折至入院時間3～24 h,平均(12.69±8.17)h;Evans分型：Ⅲ型15例,Ⅳ型11例,Ⅴ型6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,如術(shù)后針對性使用抗生素抗感染治療,低流量吸氧,密切進(jìn)行心電等生命體征監(jiān)測,術(shù)后第2天行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等功能鍛煉,并逐漸加大活動量等[10]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合干預(yù), 具體方案如下:(1)中藥方劑內(nèi)服。術(shù)后1～15 d：選取延胡索20 g, 當(dāng)歸15 g,生地黃15 g,川芎10g,丹參10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,水煎制每劑320 ml,每天早晚各服用1次；術(shù)后15～40 d：選取骨碎補(bǔ)20 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,生地黃15 g,續(xù)斷15 g,沒藥10 g,水煎制每劑320 ml,每天早晚各服用1次；術(shù)后40～60 d：選取牛膝20 g,骨碎補(bǔ)20 g,山茱萸20 g,熟地黃20g,川芎15 g,續(xù)斷15 g, 白芍15 g, 當(dāng)歸10 g, 水煎制每劑320 ml,每天早晚各服用1次。(2)針灸療法。術(shù)后1～40 d內(nèi),選擇足三里,環(huán)跳,陽陵泉,腎俞,居髎等穴位,每天1次依次進(jìn)行針灸,每次持續(xù)20～25 min。(3)熏洗療法。術(shù)后60 d對患處進(jìn)行中藥熏洗。方劑選擇：防風(fēng)10 g,白芷10 g,五加皮10 g,艾草10 g,伸筋草10 g, 透骨草10 g,每天3次,持續(xù)2周為1個療程。(4)健身氣功養(yǎng)生六字訣訓(xùn)練。依據(jù)國家體育總局頒布的《健身氣功六字訣》[11]和六字訣養(yǎng)生VCD,由專業(yè)人員指導(dǎo)患者和家屬共同掌握六字訣?！皣u”:左手在下,右手在上,交叉置于小腹,雙手內(nèi)外勞宮穴相對,左手魚際壓置臍下邊沿,邊呼氣邊念“噓”,雙眼隨吐氣念字緩慢瞪圓；“呵”:雙臂側(cè)前方抬起并吸氣,緩慢下按邊呼氣邊念“呵”,呼氣盡時雙手正至小腹,兩臂自然垂下,嘴唇輕閉；“呼”:雙臂從體側(cè)以托物狀抬至下丹田,右手上提稍快于左手同時吸氣,右手抬至中脘時,吐氣并念“呼”同時向外翻轉(zhuǎn)、向上托舉,接著左手翻轉(zhuǎn)下按,速度與呼氣保持一致；“呬”:雙臂朝腹前抬起,掌心朝上,指尖相對呈捧物至膻中,雙臂內(nèi)旋翻轉(zhuǎn)、手心向外成立掌,吸氣并向左右展臂寬胸,呈鳥翼狀,同時呼氣并念“呬”,呼氣盡則自然下落雙臂；“吹”:雙臂從體側(cè)經(jīng)腰隙向前高抬,至胸前膻中撐圓,指尖相對呈抱重物同時吸氣,繼而呼氣并念“吹”音,伴隨雙臂自然下落?！拔?雙臂自然抬起、掌心向上,手指尖相對呈捧物狀,緩慢至膻中,并隨雙臂內(nèi)旋手心外翻同時吸氣,邊向上托邊呼氣并念“嘻”,至頭部前上方?！皣u、呵、呼、呬、吹、嘻”六字訣訓(xùn)練術(shù)后持續(xù)4周,每天1次,每天30～40 min。

1.2 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組老年股骨粗隆間骨折術(shù)后6個月內(nèi)骨折愈合時間,出現(xiàn)切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等不良反應(yīng)例數(shù)并進(jìn)行分析[12]。(2)骨折分型評估。采取改良版EVans分型標(biāo)準(zhǔn)[13]聯(lián)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]將其分為I-V型。(3)髖關(guān)節(jié)功能情況評估。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[15],分別對患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度(0～45分), 關(guān)節(jié)功能(0～45分), 關(guān)節(jié)活動度(0～5分)和畸形(0～5分)4個維度進(jìn)行評分比較,得分高低與關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能情況比較 結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后3個月,觀察組髖關(guān)節(jié)功能疼痛程度, 關(guān)節(jié)功能, 關(guān)節(jié)活動度和畸形各維度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有顯著性意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分,

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折患者由于機(jī)能退化,機(jī)體接受能力差,PFNA內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療后需長期臥床,骨折愈合所需時間長,極易導(dǎo)致骨、肌萎縮、壓力性損傷、關(guān)節(jié)硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥,髖內(nèi)翻發(fā)生率超過45%[16]。盡管隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展,滑動、加壓、避免髓內(nèi)翻等效果顯著,但手術(shù)創(chuàng)傷、肢體血流淤滯等仍影響術(shù)后恢復(fù)、延長骨折愈合時間,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[17],老年患者因多伴脾胃虛弱及氣血不足,術(shù)后氣血虧虛、血虛無法濡養(yǎng)、氣虛無法推血運(yùn)行,并且經(jīng)脈不暢、不榮筋骨,若治療護(hù)理不當(dāng)則影響骨折愈合。

文獻(xiàn)報道指出,老年骨折患者采取適宜手術(shù)技術(shù)及西藥輔助治療下,給予合理中醫(yī)辨證施治辦法,可有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)和血管的通透性,加速血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)供給與代謝廢物排除,提升恢復(fù)效果,例如：具有活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)益氣血效果的八珍湯等。本研究中,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)；術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；髖關(guān)節(jié)功能疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形各維度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),這表明術(shù)后重要方劑內(nèi)服、針灸、中醫(yī)熏洗聯(lián)合六字訣健身法明顯改善患者身心,達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、宣痹止痛、振動氣血,縮短康復(fù)時間、改善髖關(guān)節(jié)功能的效果。究其原因在于：(1)術(shù)后骨折愈合第1至3階段服用相應(yīng)中藥方劑,例如：第1階段方劑中桃仁可活血行氣,丹參可活血散瘀, 涼血止痛, 清心去燥, 通經(jīng)止痛等,以及當(dāng)歸、延胡索、赤芍、生地黃等相互發(fā)揮君臣佐使效果,第2階段與第3階段藥劑進(jìn)一步增強(qiáng)骨組織、附屬組織,促進(jìn)骨折加速愈合并進(jìn)一步滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋健骨。(2)針灸利用選取的腎俞、足三里、環(huán)跳等穴位,可刺激調(diào)補(bǔ)腎氣、健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)等并相互匹配,而中藥熏洗采取艾草、五加皮、防風(fēng)、白芷等則可達(dá)到祛病除濕, 活血止痛, 解毒化疹,補(bǔ)益肝腎, 強(qiáng)筋壯骨的作用,這在何玲莉等[18]文獻(xiàn)中有所論證。(3)中醫(yī)“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字訣,利用音氣激發(fā)機(jī)體腹腔、胸腔、腹腔至全身經(jīng)脈氣血等共振,引導(dǎo)臥床患者氣血循經(jīng),改善肺臟功能,且配合上肢推、伸展、擴(kuò)胸等活動,可興奮神經(jīng)肌肉,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),進(jìn)而達(dá)到全身改善,加速老年骨折患者術(shù)后康復(fù)的目的。

綜上所述,本研究顯示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者可顯著提升髖關(guān)節(jié)功能,改善優(yōu)良率,縮短骨折痊愈時間,改善髖關(guān)節(jié)功能,提高療效。