蔣瑞娟

腦卒中包含缺血性與出血性卒中,該病具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特征[1]。我國每年最新確診腦卒中有200萬例左右,其中有80%因為腦卒中而致殘,導(dǎo)致生活無法自理[2],所以針對腦卒中進行積極有效的治療及研究一套可靠的臨床護理方案有助于降低致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率以及卒中復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后[3]。馬斯洛需要層次理論提出, 人類需求層次從低到高分為5種, 即：生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求[4]。本研究將基于馬斯洛需要層次理論的護理模式應(yīng)用于腦卒中住院患者中,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2018年6月在本院住院的80例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過影像學(xué)/核磁共振確診；經(jīng)積極治療已進入穩(wěn)定期,生命體征平穩(wěn),且神志清楚；無語言、認(rèn)知功能障礙；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肢體功能障礙；合并精神類疾??；臨床資料不全,中途退出。隨機將其等分為對照組和觀察組,對照組中男23例,女17例,平均年齡(57.90±8.64)歲；觀察組中男25例,女15例,平均年齡(58.07±9.12)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、飲食護理、早期康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采用基于馬斯洛需要層次理論的護理模式,方法如下：

1.2.1 滿足患者的生理需求 (1)保持呼吸道通暢、口腔清潔,及時清除分泌物；指導(dǎo)患者采用調(diào)整深呼吸節(jié)律、改變體位及翻身叩背等方法,將痰液順利排出體外。針對血氧飽和度尚未達到預(yù)期水平的患者,立刻給予吸痰護理,并開始吸氧；針對呼吸肌功能麻痹的患者,及時采取氣管插管/行氣管切開術(shù),并進行機械通氣。(2)營養(yǎng)攝取。根據(jù)不同患者的飲食習(xí)慣、個人口味,給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物；協(xié)助患者以半臥位/坐位進食,防止食物反流與嗆咳；針對吞咽障礙的患者,將適量液體加入固體食物中,采用料理機打成糊狀/泥狀；將增稠劑加入到液體食物/飲用水中,通過攪拌增加黏度變成蜂蜜狀、果茶狀。由營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況,護理人員負(fù)責(zé)對患者每天食物形態(tài)及進食方式做出個體化調(diào)整。(3)確保睡眠質(zhì)量。營造溫馨、整潔、舒適的住院環(huán)境。晚上按時關(guān)燈,將呼吸機、監(jiān)護儀、電話等設(shè)備儀器報警聲音,以及講話、開關(guān)門等聲音控制到盡可能小,確保夜晚噪音<35 dB,醫(yī)護操作時間盡量集中。(4)確保排尿正常。給患者聽流水聲,并輕輕按揉其下腹部,促使尿液排出；如果以上方法均無效,應(yīng)留置導(dǎo)尿管。(5)預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者進食富含維生素、纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,多喝溫開水,每張病床安裝屏風(fēng),為患者創(chuàng)造一個獨立、隱私的空間,有利于患者處于放松狀況。

1.2.2 滿足患者的安全需求 (1)預(yù)防墜床/跌倒。在床頭與床邊沿分別安裝床頭燈與護欄,保持地板干燥清潔,在醒目位置放置防滑提示,安裝走廊扶手。(2)預(yù)防性避免壓瘡。協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)照護者為其擦洗身體,每2 h 1次；如有需要可使用減壓貼；確保床單干燥、干凈,與口腔護理同步進行。(3)預(yù)防呼吸及泌尿系統(tǒng)感染。確保病房內(nèi)溫度、濕度恒定且舒適,每天紫外線消毒1次；每天開窗2次,確保病房內(nèi)空氣流通。若患者痰液比較黏稠,遵醫(yī)囑給予霧化吸入；做好呼吸機管路的消毒工作；使用快速手消毒劑,嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”消毒規(guī)范[6]；預(yù)防性使用抗生素。(4)預(yù)防誤服、誤吸。針對腦卒中引起認(rèn)知水平降低的患者,確?！翱捶娇凇?觀察患者吞咽反射水平,如有需要,可開展鼻飼。

1.2.3 滿足患者愛與歸屬的需求 多溝通、多傾聽、多關(guān)心、多照顧,以患者為本,站在患者角度為其考慮,深入患者內(nèi)心世界,幫助患者建立正性希望,與其一起探討如何解決眼前問題。積極鼓勵患者親友每天30 min的探視聊天,將患者的親友、鄰居、共事者等社會系統(tǒng)人員充分調(diào)動起來,讓其身心得到家人、朋友以及社會等方面的支持。每個星期讓康復(fù)情況較好的患者敘述其戰(zhàn)勝疾病的過程,提高患者的治療信念。

1.2.4 滿足患者的尊重需求 面對患者的進步,護士及照護者應(yīng)予以贊揚與肯定,讓患者的良好心態(tài)及積極行為獲得積極及時反饋；在給予治療及護理操作時,注意全方位保護患者個人隱私,耐心為他們講解每項操作的目的,提高配合度；此外,每天為患者及時整理儀容,確保外表干凈整潔,增強其自尊感。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后評價患者主觀幸福感、運動功能及神經(jīng)功能缺損評分。(1)主觀幸福感。采用MUN-SH紐芬蘭幸福度量表評價。該量表從正性、負(fù)性情緒,正性、負(fù)性體驗4個維度評價,有24個項目,總分0—48分。分?jǐn)?shù)與主觀幸福感呈正比[7]。(2)運動功能。采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評定量表評價,總分100分,總分?jǐn)?shù)高低與患者運動功能好壞呈正比。(3)神經(jīng)功能缺損評分。采用NIHSS(美國國立衛(wèi)生院卒中量表),總分0～35分,得分越高表明患者神經(jīng)功能越差[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組主觀幸福感評分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組主觀幸福感評分比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組運動功能及神經(jīng)功能缺損評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組運動功能及神經(jīng)功能缺損評分比較(分,

3 討 論

腦卒中患者生理方面癥狀主要表現(xiàn)為吞咽障礙、大小便失禁、癲癇及睡眠障礙等并發(fā)癥,心理方面癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失落等情緒,長期出現(xiàn)以上癥狀會影響患者的生存質(zhì)量、治療及康復(fù)效果[10]。王紅娟等[11]研究發(fā)現(xiàn),早期給予康復(fù)護理能夠提高腦卒中患者的認(rèn)知功能、運動功能和生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)能夠提升其希望水平,改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。但研究中的疾病護理干預(yù)及心理干預(yù)主要以功能康復(fù)及改善負(fù)性情緒為主,忽略了大多數(shù)患者幸福感水平偏低及自身需求情況[13]。梁明明等[14]通過將焦點解決短程治療應(yīng)用于腦卒中患者的心理干預(yù)中,患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯降低,主觀幸福感水平明顯提高。

馬洛斯需要層次理論由心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出, 是現(xiàn)代行為科學(xué)理論之一,指明人具有生理、安全、社交、尊重及自我實現(xiàn)等5個層次需求[15]。以此理論為基礎(chǔ)的綜合護理干預(yù)可滿足患者生理、心理兩方面需求, 有利于提高護理質(zhì)量[16]。但目前關(guān)于馬斯洛需要層次理論在腦卒中患者中的應(yīng)用研究偏少。因此,本研究將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于腦卒中患者的護理中,從患者個體需求方面切入,滿足患者生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求以及自尊心的需求,從患者的個體心理視角介入,在滿足患者各項需求的同時,使其重新進行自我審視,促進其認(rèn)識到自我行為管理的意義及對病情的幫助。在本項研究進行時,患者也能從中知曉自身以往的需求缺陷,將各類需求提高至精神層次,使患者從內(nèi)心上想做出自我改變。改善患者生理及精神心理狀況,利于病情轉(zhuǎn)歸,奠定恢復(fù)期整體化康復(fù)基礎(chǔ),從而提升了幸福感,運動功能和神經(jīng)功能也得到了較好的恢復(fù)。

綜上所述,馬斯洛需要層次理論能增強腦卒中患者主觀幸福感,提高運動功能、神經(jīng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。