高媛媛 王晨子 張婷 王莉莉 尹瑞娟

腦梗死是老年患者常見且多發(fā)的腦血管疾病,具有發(fā)病率高、治療周期長、致殘率高等特點[1-2]。腦梗死是由于腦組織供氧、供血不足,最終導(dǎo)致其缺血性壞死,一旦發(fā)病,往往伴隨有意識障礙、失語、偏癱等癥狀,患者生活質(zhì)量明顯降低。為有效緩解腦梗死患者病情,促進(jìn)患者認(rèn)知、語言功能恢復(fù),改善其生活質(zhì)量,本研究探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱失語患者認(rèn)知和語言功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1—12月收治的腦梗死偏癱失語患者80例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死偏癱失語的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度認(rèn)知、語言功能障礙；患者及家屬知曉本次試驗內(nèi)容、目的,自愿簽署知情同意書,并報經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；既往有語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙史；病例資料不完整。按照隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組,對照組中男23例,女17例；年齡45～76歲,平均(67.85±6.15)歲；病程3～ 15 d,平均(6.80±1.40)d。觀察組中男24例,女16例；年齡43～77歲,平均(67.08±5.72)歲；病程3～16 d,平均(6.24±1.64)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以體位指導(dǎo)、心理干預(yù)、常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)囑服藥、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理、運動功能康復(fù)護(hù)理、語言功能康復(fù)護(hù)理、日常活動功能康復(fù)訓(xùn)練、試聽配合訓(xùn)練等早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)運動功能康復(fù)護(hù)理。經(jīng)治療,患者病情穩(wěn)定后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)屈伸、并攏訓(xùn)練,肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)等肢體關(guān)節(jié)功能練習(xí),協(xié)助患者從常規(guī)坐位到攙扶時能站立,直到恢復(fù)緩步行走能力,再逐步過渡到訓(xùn)練患者自行用餐、洗漱等日常生活能力。(2)語言功能康復(fù)護(hù)理?；颊咭庾R清醒后,指導(dǎo)其開始練習(xí)發(fā)音,包括伸舌、鼓腮及張口等簡單動作,進(jìn)而達(dá)到協(xié)調(diào)其口腔肌的練習(xí)目的,之后指導(dǎo)患者練習(xí)軟腭抬高動作,并指導(dǎo)其進(jìn)行“a”的發(fā)音。指導(dǎo)舌部伸縮練習(xí)、抿嘴練習(xí),有助于恢復(fù)其發(fā)音功能。(3)心理護(hù)理。向患者介紹周圍康復(fù)成功的案例,樹立其治愈疾病的信心,促使患者積極配合臨床治療和護(hù)理。(4)日常活動功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者完成洗臉、漱口、刷牙等簡單動作;改善患者語言障礙,加強訓(xùn)練患者發(fā)音、日常溝通,幫助患者克服語言障礙。(5)試聽配合訓(xùn)練。為增強患者的語言能力,結(jié)合語言與動作練習(xí),例如練習(xí)“跳”的發(fā)音時可演示“跳”的動作,或者借助圖片、視頻,幫助患者練習(xí)一些簡單字詞的發(fā)音。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者認(rèn)知功能及語言功能恢復(fù)情況。(1)認(rèn)知功能評價[3]。采用記憶量表評分(MQ)與簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評價。MMSE量表總分30分,認(rèn)知功能障礙27分以下；正常：27～30分；癡呆嚴(yán)重度：重度：MMSE評分≤9分；中度：MMSE評分10～20分；輕度：MMSE評分≥21分。(2)語言功能評估[4]。采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)評估失語程度。完全失語：患者語言功能嚴(yán)重受損,只能發(fā)出單個音節(jié),不能單獨復(fù)讀或發(fā)音；重度失語：存在言語障礙,且言語量少,只能重復(fù)少量單詞；中度失語：1 min內(nèi),患者可發(fā)出語句少于3段或語量少于50字,語調(diào)和語音結(jié)構(gòu)有障礙,只能重復(fù)一些短句。輕度失語：患者每分鐘語音量可達(dá)51～59個字,言語輕松,能復(fù)述長句,能部分或完全表達(dá)。(3)療效評定[5]。痊愈：患者偏癱癥狀完全消失,可步行,生活可自理,病殘程度為0級；顯效：患者偏癱癥狀明顯改善,可步行,功能恢復(fù)至病前的70%～90%,病殘程度為1～3級。有效：患者偏癱癥狀恢復(fù)有進(jìn)步,功能恢復(fù)至病前50%～70%,病殘程度在3級以上。無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知功能評分比較 護(hù)理干預(yù)后,兩組患者M(jìn)Q、MMSE評分相比護(hù)理干預(yù)前均取得明顯改善,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知功能評分比較(分,

2.3 兩組患者語言恢復(fù)情況比較 觀察組患者語言恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者語言恢復(fù)情況比較(例)

3 討 論

腦梗死若臨床未能采取及時、有效治療,極易導(dǎo)致患者并發(fā)言語困難、行動不便、記憶力衰退等,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失語、偏癱、死亡等[6]。病情穩(wěn)定后的早期,加強康復(fù)護(hù)理干預(yù),對腦梗死偏癱失語患者及家屬實施有效心理疏導(dǎo),可促使患者在家屬的陪伴和激勵下,以積極的心態(tài)面對疾病,積極配合臨床治療及護(hù)理。此外,需針對患者的個體化功能情況制定早期康復(fù)護(hù)理計劃,促使患者快速恢復(fù)認(rèn)知、語言功能[7]。

由于腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重組、代償功能受損,通過腦功能重組可幫助患者恢復(fù)認(rèn)知、語言功能。早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)軸突聯(lián)系的構(gòu)建和大腦半球的功能重組和代償,刺激神經(jīng)系統(tǒng),推動健側(cè)肢體運動,而且使系統(tǒng)的生理和心理功能更加活躍,同時可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者臨床癥狀[8]。早期語言功能康復(fù)護(hù)理,指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音,有利于促進(jìn)患者和家屬的溝通,幫助其消除不良心理情緒,建立成功治愈的信心,積極主動參與到認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等,從而恢復(fù)認(rèn)知和語言功能。早期康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者個體化功能損傷情況,選擇正確的康復(fù)訓(xùn)練方式,逐步加大訓(xùn)練難度和強度[9-10]。本研究結(jié)果表明,觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的認(rèn)知和語言功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的認(rèn)知和語言功能評分相比護(hù)理干預(yù)前均明顯改善,且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,在腦梗死偏癱失語患者臨床治療期間積極配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可顯著改善患者病情,提升臨床治愈率,有助于恢復(fù)其認(rèn)知和語言功能,從而顯著提升患者預(yù)后與生活質(zhì)量。