胡佳

急性心肌梗死(AMI)是常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的急癥,AMI發(fā)作時(shí),會(huì)導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞壞死,致使心肌的收縮力減弱,心臟排出量顯著下降,心排出量降低導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克綜合征, 病死率高達(dá)70%[1-2]。為了減少心肌細(xì)胞的損傷乃至壞死,為患者爭(zhēng)取縮短再通時(shí)間是唯一的解決途徑[3-4]。隨著胸痛中心的建設(shè),優(yōu)化的急診護(hù)理流程成為縮短患者再通時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6],我院于2019年實(shí)施急診介入護(hù)理流程,優(yōu)化了整個(gè)搶救流程,提高了患者的救治水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1—8月在我院接受直接冠脈介入治療的157例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為對(duì)照組,其中男98例,女59例；年齡(48.96±6.23)歲；前壁心肌梗死65例,下壁和(或)正后壁心肌梗死48例,下側(cè)壁心肌梗死20例,高側(cè)壁心肌梗死24例。選擇2019年1—8月我院收治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組,其中男87例,女65例；年齡(49.15±6.33)歲；前壁心肌梗死66例,下壁和(或)正后壁心肌梗死51例,下側(cè)壁心肌梗死19例,高側(cè)壁心肌梗死16例。兩組患者性別、年齡、梗死部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)流程,按照“到達(dá)急診門(mén)診-會(huì)診-導(dǎo)管室-CCU”的常規(guī)流程就診,患者由外院轉(zhuǎn)入急診門(mén)診,在20 min內(nèi)完成相應(yīng)心電圖及心肌酶學(xué)采集,聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診,明確診斷后與家屬溝通啟動(dòng)導(dǎo)管室程序,準(zhǔn)備介入手術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)治療。觀察組采用急診介入護(hù)理流程進(jìn)行,依托我院胸痛中心微信平臺(tái),當(dāng)聯(lián)盟單位收到疑似患者時(shí)在20 min內(nèi)完成首份心電圖檢查以及相關(guān)心肌酶學(xué)指標(biāo)的測(cè)定,并將疑似患者的檢查結(jié)果上傳至胸痛中心的微信群中,由我院心內(nèi)科主任以及主治醫(yī)師進(jìn)行急診會(huì)診,確診后直接聯(lián)系導(dǎo)管室進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備并給予轉(zhuǎn)運(yùn)指導(dǎo),在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)與家屬進(jìn)行治療方式及術(shù)前溝通,導(dǎo)管室護(hù)士接到通知后做好手術(shù)相關(guān)材料以及器械的準(zhǔn)備,患者到達(dá)我院時(shí)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室進(jìn)行病變血管造影及血管再通,在患者手術(shù)結(jié)束前由導(dǎo)管室護(hù)士通知CCU護(hù)士準(zhǔn)備床單位,術(shù)后直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU繼續(xù)治療及護(hù)理。具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入護(hù)理流程

1.3 觀察指標(biāo) 急診接到患者至導(dǎo)管室激活時(shí)間、患者進(jìn)入導(dǎo)管室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、開(kāi)始造影至球囊開(kāi)通時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

觀察組患者急診接到患者至導(dǎo)管室激活時(shí)間、患者進(jìn)入導(dǎo)管室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、開(kāi)始造影至球囊開(kāi)通時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)時(shí)間差異的比較[M(QR),min]

3 討 論

有研究表明[7-9],急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)的重要影響因素就是早期灌注,在發(fā)病1 h內(nèi)進(jìn)行成功再灌注者,病死率低于2%,術(shù)后心力衰竭的發(fā)生率也大大降低。因此,減少傳統(tǒng)就診流程中辦理入院手續(xù)時(shí)間對(duì)于患者的生命及預(yù)后均有較為深刻的影響。國(guó)內(nèi)已有部分研究對(duì)急性心肌梗死搶救流程進(jìn)行優(yōu)化,均結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行改革[10-11]。隨著國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的愈加重視,醫(yī)療資源的信息化進(jìn)程不斷成熟,醫(yī)學(xué)信息化在各種疾病的治療及延續(xù)性護(hù)理中均取得了較好的效果[12]。我院基于胸痛中心,成立醫(yī)療資源信息化微信平臺(tái),大大縮短了患者在我院前期檢查等待的時(shí)間。通過(guò)前期對(duì)流程的梳理找出了影響整個(gè)急救時(shí)間的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié),如導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間以及球囊再通時(shí)間等。實(shí)施急診介入護(hù)理流程后,目前我院急診接到患者至導(dǎo)管室激活時(shí)間(5.11±1.23)min,患者進(jìn)入導(dǎo)管室至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間(5.43±1.21)min,開(kāi)始造影至球囊開(kāi)通時(shí)間(62.70±14.90)min,實(shí)施急性ST段抬高型心肌梗死急診介入護(hù)理流程后我院急診接到患者到導(dǎo)管室激活時(shí)間、患者進(jìn)入導(dǎo)管室到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、開(kāi)始造影到球囊開(kāi)通時(shí)間分別縮短13,15,和22 min,有效縮短了患者的救治流程時(shí)間,提高了救治成功率。

綜上所述,我院充分利用信息化平臺(tái)重組急性ST段抬高型心肌梗死急診介入護(hù)理流程,有效縮短了救治流程的時(shí)間,為患者的救治爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。