韓清梅，鄺江瑩，杜晗，田曉晨，石金虎，劉玉勝，邢小衛(wèi)，孫蓉，鹿慶華

近年心血管疾?。–VD）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和癌癥等慢性非傳染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題［1］。且隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平不斷提高，CVD發(fā)病率持續(xù)升高，已成為城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因［2］。但目前臨床上比較重視CVD患者的搶救及治療，對(duì)其預(yù)防及康復(fù)的重視不夠，進(jìn)而導(dǎo)致CVD反復(fù)發(fā)作，醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。因此，針對(duì)CVD患者開展心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防刻不容緩［3］。

2007年，美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACVPR）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）定義心臟康復(fù)為長期的綜合計(jì)劃，內(nèi)容包括醫(yī)療評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方、糾正危險(xiǎn)因素、宣教等［4］。在2014年，美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）和AHA聯(lián)合制定的《心力衰竭治療指南》中，將急性冠脈綜合征（ACS）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者治療后同時(shí)行心臟康復(fù)作為Ⅰ類推薦、B類證據(jù)［5］。近年隨著臨床對(duì)冠心病整體認(rèn)識(shí)的加深，心臟康復(fù)已成為治療穩(wěn)定期冠心病及預(yù)防患者再發(fā)心血管事件的重要手段［6-8］。我國心臟康復(fù)雖起步較晚，但近年亦呈穩(wěn)步發(fā)展趨勢(shì)，且其與我國國情相結(jié)合后形成了獨(dú)特的中、西醫(yī)心臟康復(fù)模式。本文就目前我國心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為推動(dòng)我國心臟康復(fù)的發(fā)展提供一定幫助。

1 心臟康復(fù)的概念

1.1 西醫(yī)理論 西醫(yī)理論認(rèn)為，心臟康復(fù)是一項(xiàng)多學(xué)科綜合干預(yù)的治療措施，主要分為院內(nèi)康復(fù)、院外早期康復(fù)及家庭康復(fù)三個(gè)階段。心臟康復(fù)強(qiáng)調(diào)在評(píng)估患者整體情況的前提下，通過服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、危險(xiǎn)因素控制等五大處方來達(dá)到降低患者心血管事件發(fā)生率、再住院率及提高患者生活質(zhì)量、使患者重獲健康等目的［9］。

1.2 中醫(yī)理論 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，CVD屬于“水腫”“胸痹”“心悸”等范疇，發(fā)病之本為臟腑陽氣虧虛，發(fā)病之標(biāo)為痰濁、瘀血、水飲痹阻心脈，主要治療方法有中藥、推拿、針灸、氣功、食療、導(dǎo)引等，堅(jiān)持急則治標(biāo)、緩則治本的原則，以達(dá)到“未病先防”“瘥后防復(fù)”的目的［10］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心臟康復(fù)主要包括運(yùn)動(dòng)、藥物、情志、飲食、中醫(yī)外治、自然環(huán)境、生活起居、中醫(yī)綜合康復(fù)等內(nèi)容。

2 心臟康復(fù)的三個(gè)階段

心臟康復(fù)主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康復(fù)三個(gè)階段，分別對(duì)應(yīng)急性住院康復(fù)期、院外早期康復(fù)、家庭康復(fù)［11］，詳見表1。其中Ⅰ期康復(fù)主要是評(píng)估；Ⅱ期康復(fù)主要是幫助患者實(shí)施安全有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以使患者盡快恢復(fù)正常生活；Ⅲ期康復(fù)則為協(xié)助患者維持健康的生活方式，創(chuàng)造安全的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，以防疾病復(fù)發(fā)［12］。

2.1 Ⅰ期康復(fù) Ⅰ期康復(fù)又稱急性住院康復(fù)期，指患者住院期間的心臟康復(fù)，時(shí)間多為1周左右，適用于8 h內(nèi)無新發(fā)胸痛或再發(fā)胸痛的患者，病情穩(wěn)定患者常于擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前或PCI后24 h內(nèi)開始，病情不穩(wěn)定者則可延遲至PCI后3～7 d［13］。Ⅰ期康復(fù)期間可通過監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等炎性指標(biāo)及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、早期右房室瓣反流峰速與右房室瓣流速比值（E/FPV）等指標(biāo)來預(yù)測(cè)患者心肺功能康復(fù)情況，該階段主要強(qiáng)調(diào)冠心病癥狀的治療及相關(guān)危險(xiǎn)因素的宣教［14］。根據(jù)患者危險(xiǎn)分層［3］（冠心病患者危險(xiǎn)分層詳見表2）及PCI時(shí)間不同，Ⅰ期康復(fù)程序有所不同［15］：（1）中、高?；颊呒炊嘀Ч跔顒?dòng)脈病變或未完全血運(yùn)重建、急診PCI者，該類患者1周康復(fù)程序詳見表3；（2）低?；颊呒磽衿赑CI者，該類患者PCI后1～3 d康復(fù)程序詳見表4。此外，低?；颊咭蛭ｋU(xiǎn)分層較低，術(shù)前就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)心肺儲(chǔ)備及運(yùn)動(dòng)能力，提高患者手術(shù)耐受力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

2.2 Ⅱ期康復(fù) Ⅱ期康復(fù)又稱院外早期康復(fù)，是心臟康復(fù)的核心階段，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是該階段最重要的環(huán)節(jié)，一般為患者出院后1～6個(gè)月開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)，行PCI和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）者則常規(guī)于術(shù)后2～5周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)［13］；但需要注意的是，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)、嚴(yán)重心律失常、高血壓未控制〔靜息收縮壓＞160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或靜息舒張壓＞100 mm Hg〕、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅳ級(jí)患者不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。Ⅱ期康復(fù)內(nèi)容主要包括危險(xiǎn)評(píng)估、設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序、糾正不良生活方式、指導(dǎo)生活及工作等，其中危險(xiǎn)評(píng)估是重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者主要根據(jù)患者危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康［3］。心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)無創(chuàng)心排量的監(jiān)測(cè)、徒手6 min步行試驗(yàn)（6MWT）及心理評(píng)估等是Ⅱ期康復(fù)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）的廣泛應(yīng)用使個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃更加精準(zhǔn)［16］。

2.3 Ⅲ期康復(fù) Ⅲ期康復(fù)又稱家庭康復(fù)，指出院后1年至更長時(shí)間進(jìn)行的心臟康復(fù)。Ⅲ期康復(fù)是Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)，基本上可推薦所有CVD患者進(jìn)行［13］，主要內(nèi)容為定期社區(qū)復(fù)診、調(diào)整藥物、控制危險(xiǎn)因素、健康咨詢等，主要目的是使患者出院后能根據(jù)自身情況和醫(yī)生開具的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行有效、適度的心臟康復(fù)訓(xùn)練，以防止疾病復(fù)發(fā)、恢復(fù)正常工作與生活［17］。

表1 心臟康復(fù)的三個(gè)階段Table 1 Three stages of cardiac rehabilitation

表2 冠心病患者危險(xiǎn)分層Table 2 Dangerous stratification of patients with coronary heart disease

表3 中、高危患者1周康復(fù)程序Table 3 One-week rehabilitation procedures for medium and high risk patients

表4 低?；颊邠衿赑CI后1～3 d康復(fù)程序Table 4 Rehabilitation procedures 1-3 days after elective PCI for low risk patients

3 心臟康復(fù)的五大處方

2015年，我國發(fā)布的《冠心病心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》［18］指出，CVD的心臟康復(fù)指以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)，通過五大核心處方〔藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）、危險(xiǎn)因素管理和戒煙處方〕的聯(lián)合干預(yù)，為CVD患者在急性期、恢復(fù)期、維持期及整個(gè)生命過程中提供了生理、心理和社會(huì)的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。

3.1 藥物處方 藥物處方是心臟康復(fù)的保障，也是CVD患者的治療核心，冠心病相關(guān)指南一致強(qiáng)調(diào)應(yīng)充分使用有循證證據(jù)的二級(jí)預(yù)防藥物［19］，主要包括以下幾大類：β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗血小板藥物及他汀類藥物［3］。西藥治療既能減輕CVD癥狀、緩解患者不適，又能干預(yù)病機(jī)，改善患者預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，CVD多與痰瘀互結(jié)、氣血虧虛有關(guān)，因此其主要治療原則為益氣化痰、活血通絡(luò)［20］，其經(jīng)典古方包括補(bǔ)益心氣類（保元湯）、益氣溫陽類（真武湯、苓桂術(shù)甘湯、參附湯）、益氣養(yǎng)陰類（炙甘草湯、生脈飲）和活血化瘀類（血府逐瘀湯）［21］。目前中成藥在臨床應(yīng)用較為廣泛，如芪藶強(qiáng)心膠囊、心寶丸、芪參益氣滴丸、通心絡(luò)膠囊、麝香保心丸、養(yǎng)心氏片等。

3.2 運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)最經(jīng)典的治療方式，主要包括以下三個(gè)步驟：（1）準(zhǔn)備活動(dòng)，多為低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體活動(dòng)度、增強(qiáng)心血管適應(yīng)性、預(yù)防不良事件，時(shí)間為5～10 min；（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可增加抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練；（3）放松運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為5～10 min，以幫助機(jī)體逐漸恢復(fù)正常心率。運(yùn)動(dòng)康復(fù)以30～60 min/次、3～5次/周為宜［22］，詳見表5。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)基本原則為動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)靜守恒、中和為度、立足整體、辨證施治［23］，以耐力運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)為輔，注重天人合一、調(diào)和陰陽，力求形神兼?zhèn)?、?dòng)靜相和，以達(dá)到“養(yǎng)形、養(yǎng)神、養(yǎng)心”的境界［24］。目前，太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)形體運(yùn)動(dòng)在臨床心臟康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛。

3.3 營養(yǎng)處方 科學(xué)的膳食營養(yǎng)能有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)專業(yè)知識(shí)，幫助患者增強(qiáng)健康的飲食觀念、選擇健康食物，制定合理的飲食方案。一般建議冠心病患者增加多元不飽和脂肪酸和單一不飽和脂肪酸的攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。在保證每日所需能量達(dá)標(biāo)情況下，合理分配卡路里來源：糖類50%～60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%～35%，同時(shí)要增加纖維素的攝入［25］。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“醫(yī)食同源，藥食同根”，提倡飲食要肉少素多、五谷均衡，并以中藥膳食為輔。根據(jù)患者體質(zhì)差異、個(gè)體疾病特征辨證施用中藥膳食，以達(dá)到調(diào)暢氣血、平衡陰陽的目的［26］。

3.4 心理處方 CVD的發(fā)生、發(fā)展與心理因素相互影響，故心理支持在心臟康復(fù)中扮演著重要角色［5］。胡大一提出的“雙心醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)，治療軀體疾病的同時(shí)應(yīng)關(guān)注精神心理問題，更好地遵循社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式［27］。心理干預(yù)可降低患者應(yīng)激程度，改善心理障礙，增強(qiáng)信心，提高康復(fù)效果。目前常用的心理處方主要包括認(rèn)知行為療法、正念放松療法、心理咨詢、冥想、藥物治療等［28］。若患者伴有抑郁、焦慮，應(yīng)及時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮藥物治療，從而有效改善患者預(yù)后［29］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)形神合一的整體觀念，注重精神調(diào)攝，主要有言語開導(dǎo)、清心靜神、五志相勝、文娛移情等療法［10］。

3.5 危險(xiǎn)因素管理和戒煙處方 CVD的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖等。其中吸煙能刺激交感神經(jīng)分泌兒茶酚胺，進(jìn)而升高血壓；致使內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，誘發(fā)血栓形成，加重動(dòng)脈粥樣硬化；誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致心力衰竭。戒煙屬于一、二級(jí)預(yù)防，能有效降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即治本；既往冠心病防治重點(diǎn)在二、三級(jí)預(yù)防，即治標(biāo)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，標(biāo)本兼顧，陰陽俱調(diào)，方為上策［26］。

4 心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）研究數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者出院后6個(gè)月內(nèi)死亡、卒中和再住院發(fā)生率高達(dá)25%，此外存活患者中30%活動(dòng)受限、30%無法正常工作、5%存在焦慮抑郁［30］。研究表明，心臟康復(fù)可使CVD患者猝死率降低37%，心源性死亡率降低26%～31%，全因死亡率降低15%～28%［3］；此外還可通過改善患者生活方式等手段而控制各種危險(xiǎn)因素，以達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、降低不良心血管事件發(fā)生率及患者再住院率的目的［31］。盡管AHA/ACC已將心臟康復(fù)作為Ⅰ級(jí)推薦，但全球參與率仍較低。與國外相比，我國尚未形成系統(tǒng)的心臟康復(fù)模式，且干預(yù)性研究質(zhì)量參差不齊。目前在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式、流程及模式尚未統(tǒng)一；飲食、戒煙、職業(yè)康復(fù)、心理干預(yù)等領(lǐng)域研究報(bào)道較少，尤其對(duì)女性及需盡快重返工作崗位的人群關(guān)注度有限。中醫(yī)心臟康復(fù)方興未艾，尚處于試驗(yàn)階段，循證證據(jù)不足，衡量標(biāo)準(zhǔn)不明確，且反饋評(píng)估機(jī)制缺乏［23］。

我國幅員遼闊、人口眾多，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不平衡，因此在全國范圍內(nèi)建成完善的康復(fù)體系仍有一定困難，原因主要有以下幾個(gè)方面：

4.1 患者因素 目前，心臟康復(fù)研究多由醫(yī)務(wù)人員開展，患者方面投入過少。有調(diào)查顯示，90%以上患者表示愿意參與心臟康復(fù)并希望得到專業(yè)指導(dǎo)，但60%以上患者對(duì)心臟康復(fù)不了解［32-33］。對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知不足、存在誤解、合并多種疾病或并發(fā)癥、社會(huì)角色定位、吸煙等均是導(dǎo)致患者依從性差的原因［30］。

4.2 醫(yī)護(hù)人員因素 心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括心血管內(nèi)科醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、物理治療師、護(hù)士［18］。但目前我國心臟康復(fù)主要由醫(yī)生、護(hù)士主導(dǎo)，缺乏一個(gè)規(guī)范的完整體系?；颊咦≡浩陂g疾病信息大多來源于醫(yī)務(wù)人員，其依從情況與健康知識(shí)水平呈正相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知水平較低［33］、與患者溝通較少、不能很好地進(jìn)行宣傳和教育［18］均會(huì)對(duì)患者的治療和康復(fù)造成負(fù)面影響［14］。

4.3 社會(huì)因素 醫(yī)保系統(tǒng)的制約、社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)的欠缺在很大程度上造成了患者對(duì)心臟康復(fù)的依從性差［4］。立足于我國國情，政府的大力支持對(duì)心臟康復(fù)的發(fā)展至關(guān)重要，通過納入醫(yī)保、扶持社區(qū)醫(yī)院等措施來提高患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，從而推動(dòng)我國心臟康復(fù)的發(fā)展［34］。

因此，可通過以下措施推進(jìn)心臟康復(fù)：（1）提高患者參與心臟康復(fù)項(xiàng)目的積極性，將核心家屬納入患者心臟康復(fù)程序，加強(qiáng)延續(xù)性自我管理教育［30］；（2）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知水平，設(shè)置合理化與個(gè)性化的康復(fù)項(xiàng)目，組建綜合性心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)，為患者制定科學(xué)的個(gè)體化康復(fù)方案，以幫助其恢復(fù)健康［34］；（3）醫(yī)院要完善相關(guān)技術(shù)支持，如利用登記數(shù)據(jù)進(jìn)行定期質(zhì)量控制及工作程序改進(jìn)，完善臨床路徑管理方案等；（4）加強(qiáng)醫(yī)保支持力度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表5 運(yùn)動(dòng)處方的組成Table 5 Composition of exercise prescriptions

5 心臟康復(fù)的發(fā)展前景

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題，核心是以人民健康為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，中西醫(yī)并重，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高健康服務(wù)水平［35］。CVD是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，故臨床不僅要強(qiáng)調(diào)CVD發(fā)病后的血管重建，更要強(qiáng)調(diào)全程化管理和二級(jí)預(yù)防［36］。

研究表明，心臟康復(fù)的開展可有效改善治療前期缺乏預(yù)防、治療中期缺乏有效干預(yù)、治療后期缺乏管理的現(xiàn)狀，從而降低冠心病的再住院率和死亡率［9，37］。但心臟康復(fù)是一個(gè)長期過程，絕大多數(shù)患者出院后基本與醫(yī)院終止了服務(wù)聯(lián)系，因此，在普及以醫(yī)院為單位的心臟康復(fù)時(shí)，應(yīng)重視可及性強(qiáng)、就診壓力小、費(fèi)用較低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的作用［14］。目前，我國還嘗試性建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病連續(xù)性照護(hù)服務(wù)體制［38］，此外由政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的心血管病社區(qū)防治模式已逐步發(fā)展［39］。

歐洲心臟康復(fù)主要采用康復(fù)中心和社區(qū)相結(jié)合的模式，且產(chǎn)業(yè)鏈較為完善。但西醫(yī)心臟康復(fù)需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)完成，投入巨大，在起步較晚、人口眾多、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的我國開展較為困難［40］。故在借鑒西方醫(yī)學(xué)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)深入研究，建立完善的中西醫(yī)治療體系，形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式。

6 小結(jié)

近年隨著我國人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇及CVD發(fā)病年齡年輕化，帶病生存患者數(shù)量急劇增長，而如何提高該類患者預(yù)后將是我國醫(yī)療行業(yè)面臨的重大考驗(yàn)。心臟康復(fù)是以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以患者為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其出現(xiàn)對(duì)改善CVD患者預(yù)后具有重要意義。但我國心臟康復(fù)的發(fā)展，首先需要國家衛(wèi)生政策的大力支持，完善醫(yī)保及轉(zhuǎn)診制度，使患者能積極地投入到康復(fù)訓(xùn)練中；其次，要形成一套完整的康復(fù)體系，組建多學(xué)科心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)，將心臟康復(fù)規(guī)范化、具體化；最后，我國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)充分結(jié)合國情，“西醫(yī)為體，中醫(yī)為用”，形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式。盡管目前心臟康復(fù)并未得到充分利用，但在不遠(yuǎn)的將來，其勢(shì)必將成為一種不可替代的治療手段。

作者貢獻(xiàn)：鄺江瑩負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；韓清梅負(fù)責(zé)文章資料的搜集、整理并撰寫論文；杜晗、石金虎負(fù)責(zé)論文的修訂，田曉晨負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制，劉玉勝、邢小衛(wèi)負(fù)責(zé)論文的審校，孫蓉、鹿慶華對(duì)本文整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。