魏 霞，任燕霞

（南通市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226000）

耳鼻喉科室是醫(yī)院非常重要的科室之一，耳鼻喉手術(shù)由于接臺(tái)多、患者年齡跨度大和操作時(shí)間短，加上手術(shù)室護(hù)士配備不齊，易添加患者術(shù)中安全隱患，影響預(yù)后，不利于開展醫(yī)療服務(wù)工作。充分辨別和評(píng)價(jià)手術(shù)中存有的不安全因素，增強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，將有助于手術(shù)室安全隱患的降低，提升手術(shù)安全性[1]。安全隱患自查模式通過(guò)自動(dòng)查找、總結(jié)及整改手術(shù)室中存在的安全隱患，從而預(yù)防發(fā)生醫(yī)療事故，提高患者圍術(shù)期安全性。本研究選取我院部分耳鼻喉手術(shù)室病人應(yīng)用安全隱患自查模式進(jìn)行管理，取得了滿意效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018 年8月收治的患者82例，分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，其中對(duì)照組男22例，女19例；年齡17～71歲，平均（36.2±2.5）歲；疾病類型：扁桃體15例，腺體摘除術(shù)10例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)6例，食道異物取出3例，喉癌3例，下咽癌2例，扁桃體癌2例。觀察組男21例，女20例；年齡18～72歲，平均年齡（35.9±3.1）歲；疾病類型：扁桃體16例，腺體摘除術(shù)9例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)8例，食道異物取出7例，喉癌3例，下咽癌2例，扁桃體癌1例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組應(yīng)用安全隱患自查模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化專業(yè)技能及安全意識(shí)：定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，傳達(dá)相關(guān)法律信息，討論并分析護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的危害以及增強(qiáng)安全意識(shí)的重要性，使護(hù)理人員了解存在的問(wèn)題，嚴(yán)格遵從操作規(guī)程，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力，降低不良事件的發(fā)生率。每三個(gè)月對(duì)護(hù)士考核一次，不合格者再次培訓(xùn)，直至合格為止。（2）識(shí)別并評(píng)估安全隱患：護(hù)士長(zhǎng)自查安全隱患工作，歸納與總結(jié)可能存在的安全隱患，完成風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估。常用隱患包括：面部損傷、醫(yī)源性感染、病人緊張焦慮情緒、對(duì)呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)影響等。人為因素及系統(tǒng)因素是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素兩大類[2]。人為因素是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)導(dǎo)致對(duì)護(hù)理流程不熟悉、操作不當(dāng)所造成；系統(tǒng)因素是由于人力資源不足、分工不明確、制度不完善所致。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度：通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)理人員明白安全核查在耳鼻喉手術(shù)室中的重要性。術(shù)前明確手術(shù)部位標(biāo)志，并仔細(xì)核實(shí)病人信息。②術(shù)前訪視：術(shù)前與病人及家屬溝通交流，使其充分了解耳鼻喉手術(shù)相關(guān)操作、儀器設(shè)備和熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除患者疑慮。同時(shí)觀察心理變化，給予鼓勵(lì)與支持，提高信心和治療配合度。③人員配備齊全，保證足夠的物品及手術(shù)周轉(zhuǎn)：完成耳鼻喉手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作，安裝無(wú)影燈罩、備好腎上腺素棉片收縮鼻黏膜、做好精密儀器保管和器械完整性，術(shù)后及時(shí)送檢標(biāo)本，確保器械、物品清潔度。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)護(hù)理方面服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容涉及4個(gè)方面，即護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、文書記錄等，每個(gè)條目總分10分，分值越低滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

對(duì)比護(hù)理方面評(píng)分，觀察組患者對(duì)護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、文書記錄、消毒隔離等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理工作滿意度[（）]

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理工作滿意度[（）]

組別 例數(shù) 護(hù)理安全 環(huán)境管理 文書記錄 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控觀察組 41 8.3±1.7 8.5±1.5 8.4±0.9 7.2±1.6對(duì)照組 41 6.1±1.1 6.4±1.7 6.7±0.8 5.6±1.8 t 36.368 37.638 27.671 28.275 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)操作場(chǎng)所，操作過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故，會(huì)給患者及醫(yī)院帶來(lái)不可估計(jì)的損失。手術(shù)室中很多工作環(huán)節(jié)都存在著安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)、提高護(hù)士責(zé)任心有利于提升手術(shù)室護(hù)理安全性，降低醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。安全隱患自查模式是最近幾年開展的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過(guò)對(duì)手術(shù)室存在安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、識(shí)別及排查，并共同對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)及討論，從而制定出操作規(guī)范及流程，完善規(guī)章制度，培訓(xùn)護(hù)理人員，監(jiān)督實(shí)行考核制度，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、文書記錄等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，表明實(shí)施安全隱患自查模式比采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式更能提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，安全隱患自查模式能有效提高耳鼻喉手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，值得推廣并普及。