林玉琴，伍景紅

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

咳嗽、胸痛、低熱等是肺癌常見(jiàn)臨床癥狀，且癥狀加劇時(shí)可危及患者生命[1]。疼痛經(jīng)證實(shí)為延緩肺癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的重要原因之一，胸、腹部手術(shù)引起的急性疼痛使患者不敢用力咳嗽和呼吸，引發(fā)肺炎、肺不張等不良癥狀，導(dǎo)致其心理狀態(tài)變差，生活質(zhì)量降低[2-3]?；谧o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理以患者為中心、護(hù)士為主導(dǎo)協(xié)助其他科室對(duì)患者進(jìn)行更加全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。本研究將基于護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理應(yīng)用于肺癌患者中。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的肺癌患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例，觀察組男20例，女21例；年齡42～70歲，平均（53.23±1.51）歲，病程5個(gè)月～3年，平均（1.67±0.22）年；對(duì)照組男22例，女19例，年齡43～70歲，平均（53.63±1.54）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.87±0.24）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT確診為肺癌；均接受胸腔鏡肺切除手術(shù)；認(rèn)知能力正常；患者及家屬均知情同意；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；藥物依賴(lài)嚴(yán)重患者；合并腦部腫瘤患者；臨床資料不全。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：主要包括術(shù)前評(píng)估身心狀態(tài)，術(shù)后常規(guī)評(píng)估疼痛，適當(dāng)?shù)男睦?、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組采用基于護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理護(hù)理。（1）建立疼痛管理項(xiàng)目小組：以護(hù)士為主導(dǎo)，主要包括兩名資深主治醫(yī)師、一名麻醉師、6名護(hù)理人員（1名護(hù)長(zhǎng)、2名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理組長(zhǎng)和3名資深管床護(hù)士）。（2）疼痛管理小組運(yùn)行：①管床護(hù)士于術(shù)后每隔4h評(píng)估鎮(zhèn)痛泵使用情況，同時(shí)做好記錄，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)；在鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束后，及時(shí)聯(lián)系麻醉師根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施續(xù)泵操作，密切觀察患者疼痛情況變化；若無(wú)續(xù)泵醫(yī)囑，床邊護(hù)士拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)拔除硬膜外鎮(zhèn)痛泵。②護(hù)理組長(zhǎng)于術(shù)后第1天，進(jìn)行疼痛評(píng)估和干預(yù)，向鎮(zhèn)痛泵置留患者講解鎮(zhèn)痛泵的使用方式、鎮(zhèn)痛原理；對(duì)于術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重患者24 h隨訪(fǎng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，必要時(shí)可聯(lián)系麻醉師。③臨床主治醫(yī)師在術(shù)后3天內(nèi)疼痛隨訪(fǎng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，及時(shí)處理不良反應(yīng)；對(duì)于愿意術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者，則由主治醫(yī)師給出續(xù)泵醫(yī)囑，麻醉師根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施續(xù)泵操作。（3）建立支持系統(tǒng)：①組織小組成員參加專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)、外出進(jìn)修、科研活動(dòng)等；護(hù)理方案實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疼痛管理小組其他成員展開(kāi)疼痛知識(shí)培訓(xùn)。②設(shè)立優(yōu)護(hù)專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)金，由護(hù)士長(zhǎng)和科室主任對(duì)疼痛管理項(xiàng)目小組成員成績(jī)專(zhuān)業(yè)考核，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（4）飲食與心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)交流、溝通以疏導(dǎo)其不良情緒，提高其治療依從性；制定合理飲食方案，如多食含高熱量、高維生素等食物，遵循少食多餐原則以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：記錄患者首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：使用RNS數(shù)字分級(jí)法對(duì)疼痛評(píng)分，共10分，0分為無(wú)痛，1～3分平臥不痛，咳嗽翻身疼痛，但可忍受即為輕度疼痛；4～6分平臥、翻身、咳嗽等均疼痛，尚可入睡即為中度疼痛；7～10分身體劇烈疼痛，難以忍受并且無(wú)法入睡即為重度疼痛。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能四個(gè)方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

采用SPSS 20.0統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，等資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)體康復(fù)情況對(duì)比

觀察組干預(yù)后首次下床、進(jìn)食及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)體康復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組機(jī)體康復(fù)情況對(duì)比（）

住院時(shí)間（d）觀察組 41 23.91±0.98 34.87±076 12.30±2.42對(duì)照組 41 25.47±0.37 39.14±0.89 17.32±2.45 t 9.536 11.708 9.334 P 0.000 0.000 0.000組別 例 首次下床（h）首次進(jìn)食（h）

2.2 疼痛程度對(duì)比

觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

組別 例 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能觀察組 41 77.43±11.74 78.82±11.28 78.54±11.34 76.67±12.14對(duì)照組 41 64.84±10.74 61.48±10.78 61.43±10.42 61.81±11.24 t 5.067 7.116 7.114 5.751 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

肺癌病情發(fā)展較快，死亡率較高，可向肝、腦、骨骼系統(tǒng)等臟器轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移時(shí)可因壓迫產(chǎn)生腦疝而危及生命[4]。手術(shù)是目前治療肺癌的有效措施，若術(shù)后疼痛無(wú)法及時(shí)有效的處理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低治療配合度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。

基于護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理以患者為中心，護(hù)士為主導(dǎo)，將患者主治醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等組合到一起，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況、心理、飲食等進(jìn)行科學(xué)管理及護(hù)理，使術(shù)后護(hù)理效果達(dá)到最佳水平[8-9]。本研究中，觀察組首次進(jìn)下床、進(jìn)食及住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理可有效促進(jìn)肺癌患者機(jī)體康復(fù)，降低患者重度疼痛發(fā)生率，同時(shí)改善生活質(zhì)量。施歡歡[10]等研究結(jié)果表示，肺癌患者實(shí)施基于護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，減輕患者疼痛程度，與本研究結(jié)果基本相一致。該模式發(fā)揮各科室優(yōu)勢(shì)將患者術(shù)后疼痛管理操作流程科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新；主治醫(yī)師評(píng)估患者狀況，麻醉師協(xié)助醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士長(zhǎng)及床邊護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)后疼痛觀察及心理和飲食護(hù)理，小組成員各司其職將疼痛管理流程科學(xué)化，可避免不良后果，提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院為護(hù)士提供的廣闊學(xué)習(xí)平臺(tái)和有力的獎(jiǎng)勵(lì)政策，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，提高其積極性，使得護(hù)理效果達(dá)到最佳。

基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作疼痛管理可有效應(yīng)用于肺癌患者，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，減輕其疼痛程度，并提高其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。