張愛蓓

（南京市高淳人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 南京 211300）

低出生早產(chǎn)兒在臨床中出生體質(zhì)量在1000～1499 g，受到其生理功能、代謝功能等發(fā)育尚且不成熟的影響，在胃排空、吸吮力以及吞咽功能方面均較差，極易出現(xiàn)胃腸道功能障礙、喂養(yǎng)不耐受等不良現(xiàn)象[1-2]。需要制定出科學(xué)的方式進行干預(yù)?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的低出生體重早產(chǎn)兒開展行出入口腔免疫治療、口腔按摩聯(lián)合干預(yù)效果研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年3月我院接受治療的早產(chǎn)兒及低出生體重兒100例，隨機數(shù)字表法劃分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組：男28例，女22例，胎齡26～36周，平均（33.54±1.01）周；觀察組：男29例，女21例，胎齡25～36周，平均（33.57±1.00）周。組間基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容：為家屬講解相關(guān)注意事項，并對生命體征指標(biāo)進行監(jiān)測，予以生理鹽水0.2 mL代替初乳等。

觀察組在其基礎(chǔ)上行初乳口腔免疫療法與口腔按摩聯(lián)合干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）初乳口腔免疫療法：將初乳0.1 mL裝入得到注射器中（規(guī)格為1 mL，兩支），并放入新生兒暖箱當(dāng)中進行預(yù)熱，時間為5 min；操作者需要佩戴無菌手套，然后將針頭去掉，于患兒后咽部頰黏膜位置將初乳灌注（一側(cè)），時間不少于10 s，另一支注射器也是同上述方式，對另一側(cè)進行灌注；出生48～72 h階段，還應(yīng)當(dāng)行0.2 mL母親初乳干預(yù)，開展口腔免疫治療，每間隔3 h行1次，持續(xù)時間為72 h。（2）口腔按摩：從行留置胃管飼養(yǎng)的時候起，由接受過相關(guān)培訓(xùn)的工作人員佩戴無菌手套開展口腔按摩工作，幫助刺激早產(chǎn)兒口腔，每次時間約為10 min，每日3次，主要包括：口周按摩（左右臉頰、上嘴唇、下嘴唇、定向反射）、口腔內(nèi)按摩（舌頭、腭、牙齦）。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局以及感染情況進行觀察，并對比分析。感染：VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）、尿路感染、敗血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 喂養(yǎng)結(jié)局比較

觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、喂養(yǎng)不耐受等喂養(yǎng)結(jié)局情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 喂養(yǎng)結(jié)局比較（）/[n（%）]

表1 喂養(yǎng)結(jié)局比較（）/[n（%）]

組別 例數(shù) 恢復(fù)出生體質(zhì)量時間（d） 喂養(yǎng)不耐受（%） 完全經(jīng)口喂養(yǎng)（d）觀察組 50 10.28±1.02 5（10.00） 19.01±2.01對照組 50 13.42±1.58 13（26.00） 25.85±1.84 t/x2 11.806 8.672 17.749 P 0.001 0.003 0.001

2.2 感染比較

觀察組VAP、尿路感染、敗血癥發(fā)生率均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 感染比較[n（%）]

3 討 論

低體重早產(chǎn)兒本身呼吸、吸吮、吞咽功能之間的協(xié)調(diào)能力較差，加上還伴有呼吸窘迫等情況，誤吸發(fā)生率較高，通常是行管飼喂養(yǎng)、腸外營養(yǎng)支持等干預(yù)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)結(jié)局以及感染發(fā)生率情況均顯著優(yōu)于對照組，說明對低出生早產(chǎn)兒行初乳口腔免疫療法、口腔按摩聯(lián)合干預(yù)可獲得理想的效果。初乳口腔免疫治療方式中，初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A，加上同寡聚糖等免疫活性因子之間存在緊密聯(lián)系，應(yīng)用之后，患兒能夠盡快獲得更多的免疫活性因子。除此之外，此方式還能夠?qū)谘柿馨徒M織以及相關(guān)的其他淋巴組織（內(nèi)臟）進行刺激，有利于促進免疫功能盡快成熟?？谇话茨κ墙陙響?yīng)用較為普遍的一種喂養(yǎng)干預(yù)方式，通過刺激軟腭、臉頰、舌、吞咽相關(guān)組織、呼吸相關(guān)組織等，有利于提升咽部、口周以及舌部等肌群收縮、定向反射等功能。手指在腭、舌等位置進行移動，可抑制關(guān)閉反射（嘴），可鍛煉吞咽反射、吸吮反射，刺激分泌唾液，從而獲得吞咽功能訓(xùn)練目的。

綜上所述，針對早產(chǎn)兒以及低出生體重兒，在治療過程中予以初乳口腔免疫療法與口腔按摩方式聯(lián)合干預(yù)，有利于改善喂養(yǎng)結(jié)局，并降低感染等發(fā)生率，在臨床中具有可觀的應(yīng)用價值。